Хронический бактериальный простатит категория 2

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
01 июня 2019

Простатит — воспалительное поражение предстательной железы. Является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин до 50 лет, и третьим по частоте после 50 лет (после аденомы и рака простаты).

Классификация простатита

На сегодняшний день, общепризнанной во всем мире является классификация, предложенная Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) в 1995 году:

Категория I — Острый простатит

Категория II — Хронический бактериальный простатит

Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

IIIa — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления

IIIb — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления;

Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит – это острое инфекционное заболевание предстательной железы. Встречается нечасто 1-5%. Состояние требует госпитализации, в виду возможных осложнений (абсцесс простаты, сепсис и т.д.)

Вызывается различными микроорганизмами, многие из которых являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Проникая в ткани предстательной железы, они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериям как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), протей (Proteus), синегнойная палочка (Pseudomonas), энтеробактер (Enterobacter), энтерококк (Enterococcus) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

К общим признакам и симптомам простатита в данной форме могут присоединиться общая интоксикация: озноб, повышение температуры тела и возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Хронический бактериальный простатит

Характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Встречается в 5-10% случаев, характеризуется рецидивирующей инфекцией мочевых путей, вызванной теми же микроорганизмами, обнаруженными в предстательной железы. Может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта. Возникает, при наличии предрасполагающих факторов к воспалению или обострению.

· длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни;

· задержка мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

· малоподвижный образ жизни;

· сопутствующие заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);

· вредные привычки (курение, алкоголизм).

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Составляет 80-90 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Критерием разделения является наличие повышенного количества лейкоцитов:

III A – Воспалительный и III B – Невоспалительный.

Причины

Предложено несколько теорий развития синдрома хронической тазовой боли:

· Инфекционная теория, согласно которой причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. Это такие микроорганизмы как: хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококки, туберкулёзная палочка, герпес, цитомегаловирус и т.д..

· Теория химического воспаления, согласно этой теории воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты). Это может быть обеспеченно анатомическими особенностями расположения протоков предстательной железы с высокое давление мочи при мочеиспускании. Может возникнуть в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях: механическое передавливание просвета канала, после семяизвержения и застоя остатков спермы в мочевыводящих.

· Иммунная теория основана на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или вследствие аутоиммунного процесса. Факторами, предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса, могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.

· Нейрогенная теория. Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии.

Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит

Отсутствуют клинические проявления простатита. Заболевание выявляется при клиническом обследовании, предпринятым по разным причинам (бесплодие, высокий ПСА), или гистологическом исследовании образцов ткани простаты.

Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть развивающиеся бактерии или лейкоциты в моче или сперме, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.

Общие симптомы для всех форм простатита

Можно разделить на 3 основные группы:

Расстройства мочеиспускания:

· Обструктивные симптомы (затрудненное мочеиспускание; хроническая и острая задержка мочи).

· Ирритативные симптомы (учащенное мочеиспускание; недержание мочи).

Боли, их локализация и связь:

· в паховой области;

· в половом члене, уретре;

· после полового акта;

Влияние на качество жизни

· нарушенное семяизвержение (преждевременная или затрудненная эякуляция);

Диагностика простатита

· осмотр с пальцевым ректальным исследованием;

Источник www.androlog05.ru

Простатит — это инфекционно-воспалительное заболевание предстательной железы, органа по своей форме и размерам похожая на каштан, располагающегося непосредственно под мочевым пузырём. Простата вырабатывает семенную жидкость, которая питает и участвует в переносе сперматозоидов.

При простатите может развиться следующая симптоматика: частые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию, жжение и боль при мочеиспусканию, сопровождающиеся болями в тазу, паху или пояснице.

Простатит классифицирован Национальным Американским институтом здоровья на 4 категории.

Категория 1 — острый бактериальный простатит.

Категория 2 — хронический бактериальный простатит.

Категория 3 — включает в себя состояний ранее известные как абактериальный простатит, простатодиния и синдром хронической тазовой боли.

Категория 4 — асимптоматический простатит.

Для лечения простатита первого, второго типа, бактериального происхождения, обычно необходимо применение противовоспалительных, обезболивающих препаратов и антибиотиков. Также для облегчения состояния применяются различные методы лечения, также как и самопрофилактика. Лечение простатита третьей категории разнообразно и в основном является симптоматическим. Простатит 4-й категории обычно является случайной находкой при рутинном исследовании и зачастую не требует специфического лечения.

Признаки и симптомы простатита отличаются в зависимости от категории.

Острый бактериальный простатит (категория 1)

Симптоматика данной категории простатита обычно проявляется остро и включает в себя:

  • Лихорадку и озноб
  • Гриппоподобные симптомы
  • Боль в области простаты, паху или пояснице
  • Дизурические явления: учащение позывов к мочеиспусканию, затруднения и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче.
  • Болезненную эякуляцию

Острый простатит это серьёзное заболевание, требующее немедленного обращения к урологу за помощью и лечением. Незамедлительно обращайтесь к врачу, если у Вас есть какой-либо из этих симптомов.

Хронический бактериальный простатит (категория 2)

При данном виде простатита симптоматика развивается более постепенно и не так тяжела, как при остром простатите. Также течение болезни волнообразным, и периоды затишья сменяют обострения с проявлением клинической симптоматики.

Симптомы хронического простатита:

  • Частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
  • Боль и жжение при мочеиспускании (дизурические явления).
  • Боль в тазу.
  • Ночные позывы к мочеиспусканию (ноктурия).
  • Боль в пояснице и гениталиях.
  • Затруднения при начале мочеиспускания или ослабление струи мочи.
  • Наличие время от времени крови в сперме или моче (гематурия).
  • Болезненная эякуляция.
  • Незначительные подъёмы температуры тела.

Хронический абактериальный простатит (категория 3)

В целом признаки абактериального простатита схожи с симптомами хронического бактериального простатита, хотя данная категория простатитов может протекать без лихорадки. Единственная возможность отличить бактериальный простатит от абактериального заключается в проведении специальных лабораторного тестов, направленных на выявление инфекционного агента в моче или секрете простаты.

Причины простатита

  1. Острый бактериальный простатит (категория 1)

Самой частой причиной простатита является бактерия, обнаруживаемая в толстом кишечнике. Чаще всего инфекция развивается непосредственно в простате, однако иногда она распространяется в простату из мочевого пузыря или уретры.

2. Хронический бактериальный простатит (категория 2)

До конца не выяснено, что же вызывает хронический простатит. Иногда хронический простатит является последствием острого. Катетеризация мочевого пузыря, травмы мочеполовой системы (например, при езде на велосипеде, конный спорт) или же инфекция других органов могут быть источником инфицирования.

3. Хронический абактериальный простатит (категория 3)

Причина или причины данного типа простатита до конца не определены. На этот счёт есть несколько теорий:

  • Другие инфекционные агенты: Некоторые эксперты считают, что небактериальный простатит на самом деле вызывается инфекционными агентами, которые при лабораторных исследованиях не обнаруживаются.
  • Подъём тяжестей. Подъём тяжёлых предметов при наполненном мочевом пузыре может вызвать заброс мочи в простату, вызывая таким образом воспалительные изменения.
  • Интерстициальный цистит. Данное заболевание, чаще диагностируемое как причина хронической тазовой боли у женщин, всё чаще проявляется и у мужчин.
  • Физическая активность. Хотя регулярные занятия спортом весьма полезны для организма в целом, но занятия велосипедным спортом и верховой ездой могут стать причиной возникновения раздражения в простате.
  • Спазм тазовых мышц. Мочеиспускание при дискоординации с мышцами тазового дна, при их спазме приводят к повышению давления в простате, что может привести к восплаению.
  • Анатомические нарушения мочеполового тракта. Сужения (стриктуры) уретры приводят к повышению давления во время мочеиспускания, что опять же может привести к простатиту.

Простатит не является контактным или передающимся половым путём заболеванием.

Факторы риска при простатите

В отличие от других заболеваний простаты, шансов заболеть простатитом больше у мужчин более молодого возраста, даже моложе 40 лет. Также велик риск заболеваний если:

  • В недавнем прошлом у Вас была инфекция уретры или мочевого пузыря
  • Недавно Вам устанавливали уретральный катетер
  • Вы не опорожняете вовремя мочевой пузырь и выполняете тяжёлую работу с переполненным пузырём
  • Регулярно занимаетесь велосипедным или конным спортом.
  • Мужчины с ВИЧ/СПИД также подвержены высокому риску заболевания простатитом.

Почему нужно обратиться к врачу при подозрении на простатит

Посетите врача, если Вы отмечаете у себя любой из симптомов простатита, особенно если все эти симптомы появились внезапно. Не леченый простатит приводит к более сложным осложнениям, например сепсису. Также необходима консультация врача для исключения состояний, которые могут привести к повреждению почек и мочевого пузыря.

Если Вы проходите курс лечения острого простатита, обязательно посетите врача по его окончанию с целью оценки результативности лечения. Также Вы сможете обсудить врачом меры для предотвращения рецидивов заболевания.

Следует упомянуть, что мужчины должны подвергаться пальцевому ректальному исследованию простаты при рутинном осмотре у врача.

Осложнения при простатите

Нет доказательств того, что острый или хронический простатит увеличивают риск возникновения рака простаты, но наличие воспалительного процесса в простате может влиять на увеличение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. ПСА это вещество, вырабатываемое в предстательной железе, и может быть, но не всегда, признаком рака простаты. Поэтому следует провести повторное исследование, после проведенного лечения простатита в случае, если у Вас повышенный уровень ПСА при простатите.

Поскольку простата имеет непосредственное отношение к эякуляции, простатит может привести к проблемам с фертильностью. К тому же не леченый простатит может привести к затруднению с мочеиспусканием, а в особо сложных случаях может привести к бактеремии, наличию бактерий в крови.

Лечение простатита

Основное лечение бактериального простатита (категории 1 и 2) заключается в применении антибиотиков. При остром течении простатита может понадобиться госпитализация на несколько дней для инъекционного введения антибиотиков. Иногда данные методы лечения применяются и при абактериальном простатите.

Препараты, используемые для лечения простатита

  • Антибиотики при лечении простатита. Антибиотики обычно применяют в первую очередь при лечении простатитов категории 1 и 2. Начинают лечение простатита чаще с антибиотиков широкого спектра. При определении возбудителя для лечения простатита возможно назначение препаратов с учётом чувствительности бактерий к антибиотику. Длительность применения антибиотиков зависит от того, насколько эффективно они подействуют. При простатите категории 1 может понадобиться применение антибиотиков в течении нескольких недель. При 2 категории простатита лечение может быть более продолжительным. Лечение простатита может проистекать от 6 до 12 недель. В некоторых случаях инфекцию не удается уничтожить, и обострение происходит сразу же после отмены антибиотиков. В этом случае возникнет необходимость применения низких доз антибиотиков неопределённо длительное время.
  • Иногда при 3-й категории простатита для лечения могут быть назначены антибиотики для оценки динамики состояния. Потому как у некоторых мужчин происходит улучшение состояния при применении низких доз антибиотиков при простатите категории 3.
  • Альфа блокаторы при лечени простатита. При затруднениях с мочеиспусканием назначаются альфа блокаторы, препараты, расслабляющие шейку и наружный сфинктер мочевого пузыря, что может значительно облегчить мочеиспускание. Также альфа блокаторы снижают риск интрапростатического заброса мочи и тем самым реинфицирования простаты.
  • Обезбаливающие при лечении простатита. Иногда не рецептурных обезболивающих как аспирин или ибупрофен бывает достаточно. Однако следует помнить, что чрезмерное применение данных препаратов может вызвать ряд побочных эффектов таких как боль в животе, кишечное кровотечение, образование язв. Чаще всего применяют ректальные противовоспалительные свечи.

Физиотерапия в лечении простатита

Специальные упражнения и техники для релаксации облегчают состояние у некоторых мужчин, возможно, потому что напряженные или раздраженные мышцы могут играть свою роль в общей симптоматике и могут быть использованы для лечения простатита.

Упражнения. Расстяжение и расслабление тазовых мышц, иногда с применением тепла делают мышцы более податливыми, что может облегчить боль. Физиотерапевт покажет Вам подходящие упражнения. Их можно выполнять дома самостоятельно.

Обратная биологическая связь.

Сидячие ванночки. При этом Вы просто сидите в ванне с тёплой водой, что позволяет расслабить мышцы таза. Иногда бывает проще чем упражнения.

Массаж простаты при лечение простатита. Массаж простаты помогает устранить застойные явления в малых протоках простаты, блокированных отёком, вызванным воспалением. Массаж выполняется пальцем, как при ректальном обследовании.

Лечение простатита лазером.

Лазеротерапия при простатите является дополнительным методом физиотерапевтического воздействия в подостром и хроническом периодах заболевания.

Лечение простатита лазером способствует санации очагов воспаления и мобилизации защитных сил организма. В комбинированном лечении простатита применением лазеротерапии достигается высокий лечебный эффект и сокращение сроков лечения.

Хирургические процедуры применяемыя для лечения простатита

В особо тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны, возможно хирургическое удаление воспаленного участка простаты. Однако вероятность полного излечения довольно низка. Поэтому урологи рассматривают хирургический способ лечении при простатите как крайний метод лечения.

Другие виды лечения простатита

Образ жизни как метод лечения простатита. Поскольку не всегда традиционные методы лечения простита бывают эффективны, многие мужчины экспериментируют с изменением образа жизни для облегчения своих симптомов. Хотя научно подтвержденных доказательств в их эффективности нет, есть некоторые рекомендации, которые можно привести:

  • Пить побольше воды.
  • Ограничить употребление алкоголя, кофеина и острой пищи.
  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
  • Вести регулярную половую жизнь.
  • При занятии велосипедным спортом следует использовать специальное «раздвоенное» сиденье, что снизит давление на простату.
  • Мужчины с 3-й категорией простатита могут научиться избегать факторов, ухудшающих их состояние и стараться учитывать, что улучшает их состояние.

Источник drpanchenko.ru

Категория II по классификации NIH.

Хронический бактериальный простатит — протекающее более 3 мес воспаление предстательной железы, вызванное бактериями и сопровождаемое периодической болью в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области и/или нарушениями мочеиспускания.

Эпидемиология

Профилактика

Этиология и патогенез

Бактерии, вызывающие хронический простатит категории II, сходны с возбудителями острой формы заболевания. Кишечная палочка — основной патогенный агент у подавляющего большинства больных хроническим бактериальным простатитом. Значимость атипичных микроорганизмов в последнее время активно дискутируется. Существуют единичные исследования, в которых показана патогенная роль хламидий и разных видов микоплазм в развитии хронического воспаления предстательной железы.

Так же как и при остром простатите, проникновение микроба в предстательную железу возможно восходящим или нисходящим путём по уретре (при бессимптомной бактериурии), гематогенно и лимфогенно (реже) из близлежащих инфекционных очагов.

Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани простаты и её протоков в сочетании с очагами склерозирования. При длительном течении данной формы заболевания возможен склероз железы.

Диагностика

Клиническое обследование

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием. Возможны затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4. Наличие и выраженность дизурии определяют по ответам на 5-й и 6-й пункты анкеты. При оценке качества жизни суммируют баллы за ответы на 7, 8 и 9-й вопросы.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы. Критерий постановки диагноза простатита категории II при проведении 2-стаканной пробы — повышение содержания лейкоцитов и бактерий в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн. Бактериоспермию констатируют при высевании более 103 КОЕ в 1 мл эякулята. Наличие пио- и бактериоспермии — критерий постановки диагноза простатита категории II.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий

Термин «асептический простатит», появившийся около 15 лет назад, не нашел применения. В основном различают инфекционный и конгестивный, или застойный, простатит, впервые описанный J.Posner (1869). Характеризуется конгестивный простатит не только отсутствием инфекции в предстательной железе, .

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, .

Источник medbe.ru

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector