Макролиды при лечении простатита

СОДЕРЖАНИЕ
0
18 просмотров
01 июня 2019

Простатит – это распространенное заболевание предстательной железы от которого страдают много мужчин по всему миру. Воспаление органа обуславливается рядом причин, что важно учитывать при определении тактики лечения каждого конкретного пациента. Схема составляется в индивидуальном порядке и очень часто обойтись без антибактериальных препаратов не удается.

Когда показано лечение антибиотиками?

Простатит может быть спровоцирован бактериями, а может иметь неинфекционную природу. В последнем случае назначение антибиотиков, как правило, не требуется. Их следует принимать в том случае, если простатит имеет острое, либо хроническое течение на фоне поражения предстательной железы бактериями. При этом степень выраженности симптомов значения не имеет. Зачастую хронический бактериальный простатит вообще протекает без каких-либо признаков, указывающих на наличие воспаления. Кроме того, назначение антибактериальных средств может быть обусловлено проведением тест-терапии, даже на фоне абактериального воспаления.

Очень важно соблюдать все пункты диагностики простатита, чтобы выяснить причину воспаления, выявить патогенного агента и определить его индивидуальную чувствительность к конкретному препарату:

Первый этап диагностических исследований. Первый этап включает:

Забор крови для проведения клинического анализа.

Забор мочи для выполнения бактериального посева, для проведения трехстаканной пробы.

Забор соскоба эпителия уретры для обнаружения ИППП методом ПЦР, среди которых хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и пр.

Забор секрета простаты для всестороннего исследования.

Ультразвуковое обследование предстательной железы.

Забор крови для определения уровня в ней ПСА, что позволяет исключить рак предстательной железы.

Второй этап диагностических исследований: Когда содержание лейкоцитов в простатическом секрете не превышает 25, то показано тестирование с помощью препарата Омник (тамсулозин). Его принимают на протяжении недели, после чего секрет берется на анализ еще раз.

Результаты обследования определяют вид простатита

Абактериальный простатит. Когда даже на фоне приема препарата Омник не происходит лейкоцитарного скачка, при этом бактерии в посевах не обнаруживаются, то воспаление предстательной железы определяется как небактериальное. Подобное состояние называют синдромом тазовой боли, что требует симптоматической терапии.

В это же время пациент ожидает результата анализов на туберкулез, которые будут готовы не менее чем через 10 недель. Если они положительные, то больного помещают в противотуберкулезный диспансер (в урологическое отделение).

Туберкулезный простатит. Определить заболевание можно с помощью проведения биопсии простаты. Инфекция чаще всего поражает не только предстательную железу, но и придатки яичек, мочевую систему, семенные пузырьки. Несмотря на то что в Российской Федерации туберкулез приобретает эпидемический характер, причем, поражаются не только легкие, но и иные органы, диагностика этого заболевания представляет определенные трудности. Опасность состоит еще и в том, что все чаще встречаются особые формы болезни, вызываемые устойчивыми к терапии бактериями.

Туберкулез мочеполовой системы мужчин зачастую развивается скрыто, не давая острой симптоматики. Лабораторные исследования могут давать ложноотрицательный результат, особенно в том случае, если мужчина принимает антибиотики при простатите из группы фторхинлонов.

Симптомы, которые могут указывать на туберкулез простаты – это субфебрилитет, боли ноющего или жгучего характера в области промежности, в пояснично-крестцовом отделе, повышенная утомляемость. Возраст больных, у которых чаще всего выявляется туберкулезный простатит находится в диапазоне между 20-40 годами.

Бактериальный инфекционный простатит. В том случае если анализ секрета простаты указывает на лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов более 25, а прием Омника этот показатель делает выше, то имеет смысл говорить о бактериальном или скрытом инфекционном простатите. Антибактериальная терапия в этом случае проводится в обязательном порядке.

Метод ПЦР позволяет уже спустя сутки выявить имеющихся возбудителей половой инфекции, поэтому врач сможет рекомендовать прием того или иного препарата при повторном посещении. Препаратом выбора остается то средство, в отношении которого установленная флора имеет максимальную чувствительность, либо назначают антибиотик, активный в отношении большинства патогенных агентов.

Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то необходимо дождаться результата бактериологического посева, который дает возможность более точно определиться в выборе средства.

Какие антибиотики при простатите наиболее эффективны?

Определить какой-то конкретный антибиотик от бактериального простатита, который помог бы всем без исключения мужчинам в лечении невозможно. Все зависит от чувствительности микробов, вызвавших болезнь в каждом конкретном случае.

Самостоятельная терапия с применением антибактериальных и иных средств, самостоятельная диагностика болезни невозможна. Эффективный препарат удастся подобрать лишь в том случае, когда будет известен конкретный бактериальный агент, после того как врачи установят его восприимчивость к лекарственным средствам. Только доктор решает, на протяжении какого времени нужно будет проводить лечение, какие дозы лекарственного средства для этого необходимы. Чаще всего специалисты назначают препараты широкого спектра действия.

Если специфические бактерии не обнаруживаются, то рекомендуют прием лекарственных средств, основываясь на посеве секрета простаты. Там чаще всего бывают выявлены неспецифические стрептококки и стафилококки.

Лечение подразумевает комплексный подход и длится не на протяжении 30-60 дней:

Назначают прием антибактериального средства.

Показан прием НПВС.

Следует принимать средства, направленные на нормализацию кровообращения.

Проводится иммуностимулирующая терапия.

Назначается прием витаминных комплексов, либо моновитаминов.

В некоторых случаях назначают фитотерапию.

Тепловая микроволновая терапия, массаж простаты можно выполнять лишь тогда, когда исключен туберкулез. В противном случае болезнь может обостриться, что ухудшит состояние пациента.

Препараты седативного воздействия, антидепрессанты рекомендуют мужчинам с хроническим простатитом на фоне развития депрессивных настроений, при ухудшении качества жизни. В этом случае психотропные средства являются вспомогательными.

В зависимости от того, какой возбудитель будет выявлен, подбирается тот или иной антибиотик от простатита.

Чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам представлена в таблице:

Источник www.ayzdorov.ru

Инфекционный простатит – это распространенное заболевание предстательной железы, которое опасно развитием осложнений. Антибиотики при простатите являются основным направлением лечения и подбираются по результатам анализов. Принимать антибактериальные препараты без назначения врача нельзя. Каждому мужчине, который столкнулся с этим заболеванием, необходимо знать, какие группы препаратов существуют и чем они различаются.

Когда нужны антибиотики?

Перед началом использования лекарственных препаратов, обязательно нужно проконсультироваться с врачом

Различают несколько видов заболевания:

  • острый инфекционный (бактериальный) простатит;
  • хронический бактериальный простатит;
  • хронический неинфекционный простатит.

Не во всех случаях целесообразен прием антибиотиков. Препараты этой группы активны только в отношении болезнетворных агентов, но общим противовоспалительным действием не обладают.

Антибиотики при простатите показаны только в том случае, если воспаление органа вызвано активностью патогенных микроорганизмов в предстательной железе. Во всех остальных случаях антибиотик от простатита у мужчины будет неэффективен.

Основная проблема лечения простатита заключается в том, что многие мужчины настороженно относятся к антибактериальной терапии, считая такие препараты вредными или опасными. Важно запомнить: опасен запущенный простатит, а не правильно подобранный антибиотик, принимаемый по рекомендации врача с соблюдением дозировки и схемы терапии.

Антибиотик при простатите и аденоме назначают только при наличии бактериального воспаления. Препараты этой группы эффективны только против бактерий, и не проявляются активность в отношении вирусов или грибков.

Антибиотики при простатите хронической формы назначают лишь в том случае, если в предстательной железе есть хронический очаг инфекции. Бактериальный хронический простатит развивается из-за неправильного или недостаточного лечения острого бактериального простатита. Достаточно часто болезнь переходит в хроническую форму из-за того, что мужчина занимался самолечением и принимал препараты, малоэффективные против определенного возбудителя. В результате патогенные микроорганизмы вырабатывают устойчивость к препаратам и болезнь переходит в хроническую форму, напоминая о себе периодическими осложнениями.

При застойном или хроническом неинфекционном простатите такие лекарственные средства принимать нецелесообразно. Это связано с механизмом развития такого воспаления. Застойный простатит является следствием малоподвижного образа жизни и других причин, приводящих к нарушению трофики простаты и сгущению простатического секрета. Воспаление связано с тем, что секрет простаты не может покинуть дольки органа, начинает скапливаться и сдавливать железу. Инфекционного очага при таком заболевании нет, а значит принимать антибиотики не имеет смысла. Для лечения такой формы воспаления используют специальные противовоспалительные препараты, которые нельзя путать с антибиотиками.

Самые эффективные препараты

Ни один врач никогда не скажет пациенту о существовании лучших антибиотиков при простатите, так как таких препаратов просто нет. Существует несколько групп антибиотиков для мужчин, применяющихся при лечении простатита. В каждой группе насчитывается множество наименований действующих веществ, проявляющих активность в отношении различных бактерий. Эффективный антибиотик при простатите – это препарат, подобранный с учетом особенностей течения болезни у конкретного мужчины.

При назначении лекарственного средства руководствуются следующими критериями:

  • возбудитель заболевания;
  • форма простатита;
  • препараты, которые мужчина принимал в последние месяцы;
  • наличие других хронических заболеваний.

Чтобы определить, какой антибиотик будет лучше при простатите, необходимо сделать бактериальный посев секрета предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить возбудитель заболевания и определить его чувствительность к различным действующим веществам.

В целом, острый бактериальный простатит достаточно эффективно лечится с помощью правильно подобранных антибиотиков. Обычно достаточно двухнедельного курса терапии, чтобы избавиться от заболевания навсегда.

Лечение хронического бактериального воспаления часто осложнено устойчивостью микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В этом случае назначают либо синтетические противомикробные средства, либо комбинированную антибактериальную терапию сразу несколькими различными препаратами. Первый вариант предпочтительнее, однако курс терапии увеличивается до 28 дней и больше.

Что такое фторхинолоны и когда их применяют?

Дозировки и курс лечения Норфлоксацином назначает врач строго индивидуально

Для лечения простатита антибиотиками в домашних условиях удобно использовать препараты в таблетках, несмотря на то что уколы обычно эффективнее и действуют быстрее. При этом важно подобрать такое лекарство, которое будет эффективно проникать в ткани простаты, несмотря на пероральный прием. Так как в последнее время антибиотиками мужчины начали лечить различные заболевания, часто используя лекарства не по назначению, достаточно часто обнаруживаются устойчивые формы патогенных микроорганизмов, которые не чувствительны к обычным антибиотикам. В таком случае врачи отдают предпочтение лекарствам из группы фторхинолонов.

Такие лекарства полностью синтетические, разработанные химиками, а не взятые в природе. Они отличаются широким спектром противомикробной активности. Главное преимущество применения этих лекарств заключается в том, что возбудитель заболевания не может выработать резистентность к фторхинолонам, а значит такие лекарства остаются эффективными и при повторном курсе лечения.

Отличительные особенности этой группы лекарств следующие:

  • широкий спектр действия;
  • отсутствие негативного влияния на ЖКТ;
  • удобная форма выпуска;
  • простота приема;
  • минимум побочных эффектов;
  • можно принимать в любом возрасте;
  • хорошо проникают в ткани простаты.

Такие препараты удобно принимать, так как их назначают по одной таблетке в сутки. Однако курс лечения, как правило, достаточно длительный, ведь несмотря на то что лекарство проникает в ткани простаты, его концентрация увеличивается медленно, поэтому курс приема обычно составляет от нескольких недель. Так как побочных эффектов практически нет, это не оказывает негативного влияния на здоровья.

Кроме того, препараты этой группы не влияют на функции печени и почек, поэтому могут использоваться в терапии пациентов старше 65 лет, но только после предварительного согласования с лечащим врачом.

Самые популярные препараты из этой группы – Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин.

Применение пенициллинов в терапии простатита

Одна из старейших групп антибактериальных препаратов – это антибиотики пенициллинового ряда. Препараты этой группы хорошо изучены, но на сегодняшний день уже недостаточно эффективны, так как большинство микроорганизмов очень быстро развивают устойчивость к действующему веществу.

Преимуществом таких лекарств является быстрое выведение из организма и минимальное влияние на функции печени. Главный недостаток – низкая биодоступность и плохое проникновение в ткани предстательной железы.

На сегодняшний день единственным препаратом, который еще используется в терапии простатита, является комбинированный пенициллиновый антибиотик Амоксиклав. Он содержит амоксициллин и клавулановую кислоту, благодаря чему усиливается его действие и обеспечивается некоторый иммуностимулирующий эффект.

Препараты этой группы целесообразно применять только при остром воспалении. Длительный прием лекарства неэффективен, так как возбудитель болезни быстро становится устойчивым к его действию. Обычно препарат назначают на 7-10 дней, не больше.

Лекарства из группы тетрациклинов

При бактериальном простатите достаточно часто назначаются антибиотики тетрациклинового ряда. Преимущества этих препаратов:

  • многообразие форм выпуска;
  • широкий спектр противомикробного действия;
  • быстрая эффективность;
  • невысокая стоимость.

Чаще всего назначают таблетки либо уколы. Если же необходимо использование свечей с антибиотиком при простатите, такие лекарства можно найти в группе тетрациклинов.

Недостатком этих препаратов является пагубное влияние на ЖКТ. Их следует принимать совместно с антигистаминными средствами и пробиотиками, в противном случае дисбактериоза не избежать.

Из-за побочных эффектов и противопоказаний, урологи назначают такие средства небольшим курсом и только при острой форме воспаления. Самый востребованные средства – Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Гентамицин.

Чем примечательны макролиды?

На вопрос о том, какие антибиотики лучше принимать при простатите, многие врачи указывают на макролиды. Главная особенность препаратов этой группы – это низкая токсичность и отсутствие побочных эффектов. Они отлично переносятся организмом и не вызывают аллергических реакций. Применяются как самостоятельное средство, без необходимости одновременного приема гепатопротекторов, антигистаминов или пробиотиков.

Макролиды насчитывают несколько десятков наименований. Последнее поколение препаратов этой группы отличается интересной формой выпуска – гель или суспензия. Их удобно принимать, а жидкая форма обеспечивает быстрое усваивание препарата. Кроме того, лекарства этой группы отличаются высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткани воспаленных органов.

К этой лекарственной группе относятся препараты Сумамед, Азитромицин, Эритромицин.

Главное противопоказание – психические расстройства и депрессия. Длительный прием лекарств этой группы потенциально опасен развитием психопатологических синдромов у людей со склонностью к таким заболеваниям.

Когда эффективны цефалоспорины?

Препарат используется только по назначению лечащего врача

Хорошие антибиотики при простатите – это цефалоспорины. Они отлично лечат бактериальный простатит, не оставляя патогенным микроорганизмам и шанса. Недостатком является достаточно внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Кроме того, лекарства этой группы требуют правильного подбора дозировки, поэтому должны назначаться только врачом.

Преимущества препаратов из этой группы:

  • высокая эффективность против гноеродных бактерий;
  • быстрое действие;
  • хорошее проникновение к тканям простаты;
  • отсутствие негативного влияния на микрофлору желудка.

Главным недостатком является высокая гепатотоксичность и нагрузка на почки, в связи с чем лекарства этого ряда не назначают пожилым пациентам. Еще одна актуальная проблема – большой перечень негативных лекарственных взаимодействий. Другими словами, во время терапии этими антибиотиками следует отказаться от приема любых других препаратов.

Список таких антибиотиков при простатите у мужчин не велик. Обычно назначают Цефтриаксон или Рифампицин.

Антибактериальные суппозитории

Таблетки принимаются за час до еды

Разобравшись, какие антибиотики от простатита используются, и какие названия могут в будущем пригодится мужчинам, следует обратить внимание на свечи от инфекционного простатита с антибиотиками.

Преимуществом таких препаратов является местное применение. Свечи действуют в непосредственной близости от простаты, поэтому действующее вещество быстро всасывается стенками прямой кишки и проникает прямо в ткани воспаленного органа.

Среди наиболее популярных свечей с антибиотиком при простатите выделяют:

  • эритромициновые свечи;
  • Проктоседил;
  • Синтомицин.

Помимо свечей с антибиотиком, при простатите могут назначаться антисептические препараты и противовоспалительные суппозитории.

Перечисленные лекарства в форме свечей могут использоваться совместно с антибиотиками в таблетках. Например, лечения хронического простатита часто проводят с помощью макролидов для перорального приема (Сумамед), дополняя терапию макролидами в форме суппозиториев (Эритромицин в свечах). Также можно использовать препараты тетрациклинового ряда со свечами Синтомицин.

Длительность курса применения ректальных свечей устанавливается в индивидуальном порядке. Обычно их назначают сроком от двух недель и больше.

Природные антибактериальные средства

Помимо аптечных препаратов, лечение может проводится натуральными средствами с противомикробными свойствами. Конечно, природные антибиотики заметно уступают по эффективности специальным лекарственным средствам, однако могут использоваться при хроническом бактериальном простатите для усиления терапевтического действия других препаратов.

Наиболее сильный природные средства с антимикробным действием:

Мед обладает выраженным иммуностимулирующим действием. Мужчинам рекомендуется употреблять его в пищу как для профилактики, так и для лечения простатита. Кроме того, из меда делают домашние суппозитории.

Прополис является мощным природным антибиотиком и антисептиком. Свечи с прополисом можно приготовить самостоятельно, либо приобрести в аптеке.

Чеснок помогает бороться с хроническим простатитом инфекционной и неинфекционной природы. Его часто предлагают использовать для приготовления свечей, добавляя облепиховое масло, ускоряющее регенерацию тканей.

Чистотел обладает выраженной противомикробной активностью и применяется в качестве отваров и микроклизм.

Приготовление суппозиториев дома

Чеснок хорошо помогает справиться при проблемах с предстательной железой

Чтобы приготовить свечи с антимикробным действием, необходимо запастись твердой жировой основой. В качестве основы для свечей также может применяться масло какао или пчелиный воск.

Основу необходимо растопить на водяной бане, постепенно добавляя активный ингредиент. Затем средство перемешивают и переливают в форму. Также можно вылить полученную массу на пищевую пленку, затем скрутить концы, формируя “колбаску”, и оставить в холодильнике на час. После того, как смесь затвердеет, ее нарезают на небольшие суппозитории, примерно 3-4 см в длину. Пропорции зависят от того, какой активный ингредиент используется.

  1. Для приготовления свечей с медом понадобится 50 г основы и 25 г меда. Прежде чем использовать такие суппозитории следует исключить непереносимость продуктов пчеловодства.
  2. Одно из самых эффективных средств от простатита – свечи с прополисом и медом. Для приготовления лекарства нужно взять 50 г пчелиного воска, 25 г меда и 10 г прополиса.
  3. Для уменьшения воспаления рекомендованы свечи с облепиховым маслом. Для их приготовления следует растопить 2 части основы и добавить к ним одну часть облепихового масла. По такому же рецепту можно готовить свечи на основе тыквенного масла.
  4. Лечение в домашних условиях можно проводить с помощью чеснока. Следует выдавить 3 зубчика чеснока, залить 50 мл облепихового масла и настаивать сутки в холодильнике. Затем 25 мл чесночного масла смешивают с 50 мл масла какао и формируют свечи.

Использовать такие суппозитории необходимо 1-2 раза в день. Их вводят в прямую кишку, предварительно сделав очистительную клизму.

Особенности лечения антибиотиками

Схема лечения простатита антибиотиками составляется врачом в индивидуальном порядке. Как правило, лечение хронического простатита антибиотиками занимает 4-5 недель, а острый простатит лечат в течение двух недель.

Каждый препарат имеет свои особенности, противопоказания и побочные эффекты. Они подробно расписаны в официальной инструкции по применению, с которой необходимо ознакомиться перед началом терапии.

Самолечение антибиотиками недопустимо. Принимать прописанные препараты нужно ежедневно, не пропуская и не прекращая прием до конца курса.

Следует помнить, что вылечить бактериальный простатит без антибактериальных препаратов нельзя.

Источник muzhik.guru

Медицинский эксперт статьи

Антибиотики абсолютно показаны при остром бактериальном простатите, рекомендуются больным на бактериальный хронический простатит, в том числе латентном, и могут быть использованы в качестве тест-терапии при воспалительном неинфекционном простатите.

Острый простатит протекает как тяжелое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, интенсивной болью в промежности, нарушениями мочеиспускания; сопровождается лихорадкой. Таким больным показано парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) в дозе 1-2 г/сут. Первые дни целесообразно вводить антибиотик в виде внутривенной капельной инфузии 1-2 раза в сутки; по мере нормализации температуры можно перейти на внутримышечное введение препарата. При необходимости можно комбинировать цефалоспорины с нитрофурановыми химиопрепаратами [фуразидин (фурамаг)], аминогликозидамн и макролидами в стандартных дозировках. Одновременно проводится массивная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Продолжительность антимикробного лечения не менее 2 недели, после чего больному рекомендован курс репараторного лечения (тканевая терапия, витамины, антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию и т.п.) длительностью 6 нед. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально. Фторхинолоны [левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] можно применять как альтернативную терапию, но только после выполнения посевов на микобактерию туберкулеза (МБТ).

Лечение антибиотиками хронического простатита абсолютно показано при обнаружении роста патогенной микрофлоры в эксприматах половых желез в титре не менее 103 КОЕ на фоне повышенного числа лейкоцитов в секрете простаты и/или пиоспермии.

Очень важно вдумчиво подойти к выбору антибиотиков. Во-первых, следует иметь в виду, что только очень немногие антибактериальные препараты накапливаются в достаточной концентрации в ткани простаты. В их числе некоторые фторхинолоны (в первую очередь левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиды (например, гентамицин), триметоприм (но в условиях России он имеет ограниченное применение в связи с высокой степенью устойчивости к нему микрофлоры мочевыводящих путей), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Рассмотрим плюсы и минусы перечисленных групп препаратов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фторхинолон при хроническом бактериальном простатите

Хорошая фармакокинетика, высокая концентрация в ткани простаты, хорошая биодоступность. Эквивалентная фармакокинетика при приеме внутрь и парентеральном введении (у ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, спарфлоксацина). Ципрофлоксацин и офлоксацин имеют пролонгированную форму выпуска — таблетки ОД, позволяющие равномерно высвобождать действующее вещество в течение суток и тем самым поддерживать равновесную концентрацию препарата. Оптимальными при простатите следует считать левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особенно в ассоциации с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем), в меньшей степени — норфлоксацин.

У всех фторхинолонов отмечена высокая активность в отношении типичных и атипичных возбудителей, в том числе Pseudomonas aeruginosa. К недостаткам относятся фото- и нейротоксичность. В целом фторхинолоны можно рассматривать как препараты первой линии в лечении больных на хронический простатит, но только после исключения туберкулеза.

  • левофлоксацин (таваник, флорацид, элефлокс) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) по 500 мг/сут;
  • ципрофлоксацин (цифран ОД) по 1 000 мг/сут;
  • офлоксацин (заноцин ОД, офлоксин) по 800 мг/сут;
  • спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг дважды в сутки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Триметоприм

Хорошо проникает в паренхиму простаты. Наряду с таблетками существует форма препарата для внутривенного введения. В современных условиях к плюсам можно отнести невысокую стоимость триметоприма. Однако, хотя препарат и активен в отношении наиболее значимых возбудителей, он не действует на Pseudomonas spp., некоторых энтерококков и некоторых представителей рода Enterobacteriaceae, что ограничивает применение этого лекарства у больных на хронический простатит. Триметоприм выпускается в комбинации с сульфаметоксазолом (400 или 800 мг сульфаметоксазола + 80 или 160 мг триметоприма; соответственно таблетка комбинированного препарата содержит 480 или 960 мг активного вещества).

  • ко-тримаксазол (бисептол 480) по 2 таблетки дважды в сутки.

Тетрациклины

Также выпускаются в двух формах введения, высоко активны в отношении хламидий и микоплазм, поэтому их эффективность выше при хроническом простатите, ассоциированных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Оптимальным является доксициклин (юнидокс солютаб), имеющий лучшие фармакокинетические данные и переносимость.

  • доксициклин (юнидокс солютаб) — 200 мг/сут.

Макролиды

Макролиды (в том числе азалиды) должны применяться только при определенных условиях, поскольку имеется лишь небольшое количество научных исследований, подтверждающих их эффективность при простатите, и эта группа антибиотиков малоактивна в отношении грамотрицательных бактерий. Но совсем отказываться от использования макролидов не стоит, так как они достаточно активны в отношении грамположительных бактерий и хламидий; накапливаются в паренхиме простаты в высоких концентрациях и относительно нетоксичны. Оптимальными препаратами этой группы являются кларитромицин (фромилид) и азитромицин. Рекомендуемые дозы:

  • азитромицин (сумамед, зитролид) по 1000 мг/сут первые 1-3 сут лечения (в зависимости от тяжести заболевания), затем по 500 мг/сут;
  • кларитромицин (фромилид) по 500-750 мг дважды в сутки.

Прочие препараты

Можно рекомендовать комбинированный препарат сафоцид. Уникальность его состоит в том, что он содержит полный комбинированный однодневный курс лечения в одном блистере (4 таблетки): 1 таб. флуконазола (150 мг), 1 таблетка азитромицина (1,0 г) и 2 таблетки секнидазола А по 1,0 г. Такая комбинация, принятая одновременно, позволяет добиться бактерицидного эффекта в отношении Trichomonas vaginalis, грамположительных и грамотрицательных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis (секнидазол), в отношении Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (азитромицин), а также в отношении грибов рода Candida (флуконазол).

Таким образом, сафоцид отвечает всем требованиям ВОЗ к препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе, лечение хронического простатита: эффективность не менее 95%, малая токсичность и хорошая переносимость, возможность однократного приема, пероральный прием, медленное развитие резистентности к проводимой терапии.

Показания к приему сафоцида: сочетанные неосложненные инфекции мочеполового тракта, передающиеся половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и грибковые инфекции, сопровождающие их специфические циститы, уретриты, вульвовагиниты и цервициты.

При остром неосложненном заболевании достаточно однократного приема комплекса сафоцид, при хроническом процессе необходим прием по полному комплекту в течение 5 сут.

Европейские рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, составленные коллективом авторов во главе с Naber K.G., настаивают, что при бактериальном хронический простатит, а также при хроническом простатите с признаками воспаления (категории II и III А) антибиотики следует назначать на 2 недели после установления первичного диагноза. После этого проводится повторная оценка состояния пациента, и антибиотикотерапия продолжается только при положительном результате культурального материала, взятого до лечения, или если пациент демонстрирует выраженное улучшение на фоне лечения антибиотиками. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4-6 нед. Предпочтительна пероральная терапия, но дозы антибиотиков должны быть высокими.

Эффективность антибиотиков при так называемом воспалительном синдроме хронической тазовой боли (то, что мы рассматриваем как латентный хронический простатит) авторами руководства со ссылкой на исследования Krieger J.N. и соавт. также объясняется вероятным присутствием бактериальной микрофлоры, не выявленной обычными методами диагностики.

Приведем несколько вариантов базового лечения больных острым простатитом ХИП и латентным ХИП.

Схема лечения при остром простатите

Рекомендуются следующие лекарственные препараты:

  • цефтриаксон по 1,0 г на 200 мл раствора хлорида натрия 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сут в течение 5 сут, затем 5 сут внутримышечно;
  • фуразидин (фурамаг) по 100 мг трижды в сутки 10 сут;
  • парацетамол (перфалган) по 100 мл внутривенно капельно на ночь ежедневно по 5 сут;
  • меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) по 200 мл внутривенно капельно через день, всего 4 инфузии;
  • тамсулозин по 0,4 мг ежедневно;
  • другая симптоматическая терапия — индивидуально по показаниям.

Схема лечения при хроническом инфекционном и латентно-инфекционном простатитах

Важно — на первичном приеме должен быть выдержан алгоритм обследования. Вначале 3-стаканная проба мочи с ее бактериологическим исследованием, затем — пальцевое ректальное обследование, получение секрета простаты для его микроскопии и посева. Посев призван выявить неспецифическую микрофлору и микобактерии туберкулеза; по показаниям — инфекции, передаваемые половым путем. При обнаружении в секрете простаты лейкоцитов менее 25 в поле зрения следует провести тест-терапию тамсулозином (омник) в течение 5-7 сут с повторным массажем простаты и повторным исследованием ее секрета. Если число лейкоцитов не увеличится, а посевы будут отрицательными, заболевание следует отнести к неинфекционному простатиту (синдром хронической тазовой боли) и проводить соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию. Если при первичном анализе будет визуализировано более 25 лейкоцитов в поле зрения или их число возрастет после тест-терапии, заболевание следует рассматривать как инфекционное или латентно-инфекционное. В таком случае основой лечения становится антибактериальная терапия — эмпирическая в начале, и корригированная после получения результатов бактериологического исследования.

Источник m.ilive.com.ua

Комментировать
0
18 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector