No Image

Медицинская энциклопедия простатит

СОДЕРЖАНИЕ
0
16 просмотров
01 июня 2019

Связанные словари

Простатит

Простатит — острое или хроническое воспаление предстательной железы. Простатит возникает вследствие внедрения инфекции, чаще гонококка, кишечной палочки, стафилококка, микобактерий туберкулеза и др. Нередко простатит вызывается трихомонадами. Возбудители проникают в предстательную железу из уретры или гематогенно (например, при ангине, фурункулезе, гриппе). Для выявления инфекции требуется тщательное и неоднократное исследование выделений из уретры и мочи.

Различают следующие формы и симптомы острого простатита.

1. Катаральный простатит — воспаление железистой ткани простаты и ее выводных протоков. Проявляется учащенным мочеиспусканием и примесью гноя в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа равномерно увеличена, болезненна.

2. Фолликулярный простатит — воспаление отдельных долек с образованием ограниченных гнойничков, размером с горошину. Пальпаторно предстательная железа увеличена, неровна. Симптомы те же, что и при катаральном простатите.

3. Паренхиматозно-интерстициальный простатит с вовлечением паренхимы простаты. Проявляется дизурией, ощущением тяжести в области промежности, болезненностью при дефекации, иногда задержкой мочи. При ректальном исследовании определяется увеличенная, плотная болезненная железа или одна из ее долей. Исходом острого паренхиматозного простатита может быть парапростатическая флегмона с образованием флюктуирующей припухлости, повышением температуры и ознобом. Образовавшийся гнойник вскрывается или в уретру, или прямую кишку. Нередко требуется оперативное вмешательство — вскрытие гнойника.

Хронический простатит является следствием острого, а также хронического, плохо леченного уретрита, сужения уретры. Проявляется периодическими слизисто-гнойными выделениями по утрам из уретры, расстройствами половых функций. При ректальном исследовании определяется увеличенная, уплотненная неровная предстательная железа.

Массаж предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков: получение секрета.

Диагноз простатита устанавливается на основании симптомов, пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку и исследования секрета, полученного при массаже железы (рис), в котором при хроническом простатите обнаруживается большое количество лейкоцитов. При остром простатите получение секрета простаты с помощью массажа недопустимо.

Лечение простатита. В острых случаях показан постельный режим, антибиотики, болеутоляющие средства (теплые до 40° микроклизмы с антипирином 0,5 г на 100 мл воды, свечи с экстрактом белладонны 0,015 г), теплые сидячие ванны. Лечение массажем при острых формах противопоказано. При хронических простатите назначают массаж предстательной железы, промывания мочеиспускательного канала, грязевые ректальные тампоны, диатермию.

Воспаление предстательной железы (простатит)

Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит в большинстве случаев является осложнением заднего уретрита. Инфекция из простатического отдела уретры поступает в предстательную железу по выводным протокам последней. Острый простатит может возникнуть и гематогенным путем, например при общих инфекциях — гриппе, ангине, тифе или из очага фокальной инфекции.

До применения сульфаниламидов и антибиотиков простатит был очень распространенным заболеванием. В большинстве случаев это были простатиты гонорейного происхождения. Гонорейный уретрит примерно в 40% осложнялся простатитом.

При современных методах лечения простатит как осложнение гонорейного уретрита встречается в виде исключения.

Возбудителями простатита чаще всего являются стафилококки и кишечная палочка.

Патологоанатомически острый простатит делится на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. При катаральной форме в воспалительный процесс вовлекаются только выводные протоки железистых долек, открывающиеся в уретру.

Воспаление паренхимы отдельных долек или их групп называется фолликулярным простатитом. При этой форме заболевания в полости отдельных фолликулов образуются мелкие гнойники. Набухание выводных протоков воспаленных фолликулов затрудняет отток гнойного содержимого, что ведет к растяжению и увеличению их объема.

Паренхиматозный простатит — диффузное гнойное воспаление всех долек предстательной железы с вовлечением в воспалительный процесс междольковой клетчатки, с образованием в ней мелкоклеточных инфильтратов и небольших гнойничков. При этой форме воспалительный процесс нередко переходит на фиброзную капсулу простаты и окружающую клетчатку (пери-парапростатит). Гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса простаты.

Клиническая картина. Катаральная форма простатита, присоединяясь к заднему уретриту, мало меняет клиническую картину. Остаются жжение в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания. Моча равномерно гнойная в обеих порциях или вторая порция мочи более мутная, чем первая.

При фолликулярном простатите в связи с образованием гнойничков в фолликулах наблюдается умеренное повышение температуры. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Острый паренхиматозный простатит значительно отражается на общем состоянии. Температура высокая, до 39—40°, часто сопровождается ознобом. Резкие боли и чувство распирания в промежности, в заднем проходе. Дефекация затруднена ввиду давления увеличенной простаты на прямую кишку. Мочеиспускание не только учащено и болезненно, но и затруднено. Может наступить и полная задержка мочи, особенно при образовании абсцесса простаты.

Диагноз. При катаральном простатите предстательная железа пальпаторно не изменена, и потому он часто не распознается.

Резкое учащение мочеиспускания ночью и более интенсивная мутность второй порции мочи могут указать на развитие фолликулярного простатита. При этом простата пальпаторно изменена. Поверхность ее неровная из-за выступающих воспаленных, болезненных при пальпации, заполненных гнойным экссудатом отдельных фолликулов. Моча то равномерно мутная, то вторая порция более мутная, чем первая (при опорожнении фолликулов).

Тяжелое общее состояние больного, неукротимые боли в промежности и прямой кишке, крайне болезненное учащенное и затрудненное мочеиспускание, резко увеличенная в одной или обеих долях напряженная болезненная простата позволяют распознать паренхиматозный простатит. Образование абсцесса простаты дает при пальпации ощущение флюктуации (зыбления).

При распространении воспалительного процесса на окружающую ткань контуры простаты становятся на данном участке неясными, смазанными. Если абсцесс простаты прорывается в окружающую клетчатку, границы простаты стираются и участок флюктуации без ясных границ распространяется вдоль боковой поверхности прямой кишки или книзу от простаты по направлению к промежности.

Лечение. При остром простатите показан постельный режим. Для успокоения болей — свечи с промедолом или пантопоном. Болеутоляющее и в то же время рассасывающее действие оказывают микроклизмы из 100 мл теплой воды (39—40°). Сидячие теплые ванны, грелки на область промежности также успокаивают боли.

Антибактериальное лечение: пенициллин — при кокковой флоре, стрептомицин — при палочковидной, синтомицин (левомицетин), биомицин, террамицин — при смешанной флоре. Острые воспалительные явления подвергаются обратному развитию или стихают, но простатит может перейти в хроническую форму.

Сформировавшийся гнойник простаты редко подвергается рассасыванию. Наиболее часто он прорывается в уретру, прямую кишку или парапростатическую клетчатку, в сторону промежности. Лучшим исходом является прорыв гнойника в заднюю уретру. Внезапно с мочой выделяется большое количество гноя, боли прекращаются, температура падает.

Иногда гнойник простаты вызывает расплавление стенки прямой кишки и опорожняется в ее просвет. С калом выделяется много гноя. Исход благоприятный.

Наиболее опасен прорыв абсцесса простаты в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности. Флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и угрожает жизни. В подобных случаях показано немедленное вскрытие гнойника через промежность или, если флюктуация ясно определяется ректально, через прямую кишку.

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита.

Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Вяло текущий воспалительный процесс ведет к разрастанию фиброзной ткани и рубцеванию. Больные жалуются на выделения из уретры по утрам, боли, чувство тяжести, зуд или жжение в области промежности, на боли в крестце и паховых областях. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, струя мочи вялая. В конце мочеиспускания или при дефекации из уретры выделяется несколько капель слизисто-гнойного секрета простаты — простаторея. Последняя вызывается давлением на атоническую простату сокращающихся мышц промежности или каловых масс.

Диагноз устанавливается на основании пальпации простаты и исследования ее секрета. Размеры железы нормальны или слегка увеличены. Консистенция неравномерная. Наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Иногда простата равномерно уплотнена на всем протяжении.

Моча мутная, особенно вторая порция. В ней, кроме лейкоцитов, видны гнойные нити, быстро оседающие на дно.

В секрете простаты много лейкоцитов и мало липоидных (лецитиновых) зерен — продукта нормальной функции железы.

Основные виды лечения — антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты.

Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяется диатермия простаты при помощи специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны per rectum или грязевые аппликации на промежность (курорты Саки, Ессентуки).

Массаж простаты следует производить 1 раз в 2—З дня. Длительность его не должна превышать одной минуты. Выжимание секрета надо производить мягкими движениями пальца и следовать направлению выводных протоков простаты, т. е. от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку. После массажа больной должен помочиться, чтобы удалить из уретры патологический секрет простаты (массаж простаты не должен проводиться при пустом мочевом пузыре).

На курс лечения назначают 10—15 массажей в течение 1—1,5 месяцев. Иногда приходится повторять курс лечения после 1,5—2-месячного перерыва.

Радикальное излечение хронического простатита часто невозможно. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете простаты остаются 20—40 лейкоцитов в поле зрения без тенденции к нарастанию, при достаточном количестве лецитиновых зерен, такой результат следует считать вполне благоприятным, а больного практически здоровым.

Источник www.xn--80aacc4bir7b.xn--p1ai

15. Хронический простатит

Хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы, результат острого воспаления или первичного хронического течения.

Эпидемиология. Выявляется у 8—35% мужчин 20—40 лет.

Этиология. Инфекция или застойные явления при сидячем образе жизни, приеме алкоголя, онанизме, нарушенном ритме половых сношений. Характеризуется очаговостью поражения, образованием инфильтратов, зон разрушения и рубцевания.

Грамотрицательные микробы – наиболее частая причина. Сексуальная дисфункция отрицательно сказывается на течении хронического простатита.

Классификация (Национальный институт здоровья США, 1995 г.).

Категория I. Острый бактериальный простатит.

Категория II. Хронический бактериальный простатит.

Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодинии).

Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Фазы течения: фаза активного воспаления, латентного и ремиссии.

Патогенез. Воспалительный процесс с присоединением аутоиммунных нарушений.

Клиника. Жалобы на дискомфорт в области половых органов, тянущую боль в области крестца, над лоном, в промежности; усиление боли в конце полового акта или стихание во время него, затрудненное, учащенное мочеиспускание, особенно утром, простаторея, которая возникает утром, во время ходьбы, физического напряжения. Характеризуется снижением тонуса выводных протоков предстательной железы. Нарушение половой функции – импотенция.

Диагностика. Диагноз основывается на жалобах больного, данных пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку, анализа секрета предстательной железы.

При пальцевом исследовании обнаруживается некоторое увеличение размеров предстательной железы, умеренная болезненность, неровная поверхность железы за счет западений или инфильтратов; железа пастозна, в момент ее исследования из мочеиспускательного канала может обильно выделяться секрет. В секрете железы содержится повышенное количество лейкоцитов (свыше 6—8 в поле зрения) и уменьшение количества лецитиновых зерен. Большое значение придается раздельному исследованию предстательной железы после массажа, бактериологическое исследование с определением антибиотикограмм.

Для бактериологической диагностики простатита обычно используют метод Meares и Stamey, заключающийся в последовательном исследовании первой и средней порции мочи, простатического секрета и мочи, полученных после массажа простаты. Анализ секрета простаты, получаемого путем массажа, мало информативен. Только у 20% больных с хроническим простатитом в секрете предстательной железы обнаруживаются признаки воспаления; в остальных случаях нормальные показатели секрета могут указывать на обструкцию выводных протоков долек органа. Диагноз хронического бактериального простатита устанавливается, если микробное число превышает 103/мл. Ультразвуковая сонография ограничена в информативности. Урофлоуметрия – способ определения состояния уродинамики, позволяет определить признаки инфравезикальной обструкции. При длительном воспалительном процессе выполняется уретроскопия или уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы позволяет дифференцировать хронический простатит, рак или доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита отсутствуют.

Лечение. Задачи – купирование инфекции, восстановление иммунного ответа, функции простаты.

Антибиотики назначают при хроническом бактериальном простатите, хроническом абактериальном простатите (категория III А, если есть клинические, бактериологические, иммунологические подтверждения инфекции простаты). Учитывается характер микрофлоры, чувствительность микроорганизмов, побочные эффекты, характер предшествующего лечения, дозы и комбинации антибактериальных препаратов, сочетание с другими методами лечения. Достаточная концентрация в секрете и ткани предстательной железы создают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампицин, котримоксазол. Препараты выбора – фторхинолоны (левофлоксацин, мофлоксацин, спарфлоксацин), продолжительность антибактериальной терапии – 2—4 недели, если эффекта нет, то терапия продолжается еще 2—4 недели. При применении котримоксазола длительность лечения составляет 1– 2 месяца. Кроме антибактериальных препаратов в лечение включают лечение уретрита, средства, направленные на улучшение микроциркуляции, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию. Новый подход – использование ? 1-адреноблокаторов; целесообразно их назначение при хроническом простатите категории III В (простатодинии), при выраженном нарушении мочеиспускания и отсутствии активного воспалительного процесса; срок лечения от 1 до 6 месяцев (доксазозин). Простатилен, диклофенак, вобэнзим, энерион, гелариум, циталопрам, пентоксифиллин (ингибитор фосфодиэстеразы) уменьшают воспаление, троксевазин, детралекс улучшают венозный отток. Левитра (варденафил) – селективный ингибитор фосфодиэстеразы-5, сконцентрированный в тканях кавернозных тел полового члена и тромбоцитах, улучшает кровоснабжение органа, сексуальную функцию, стимулирует функции тестикул.

Применяют также свечи «Витапрост» растительного происхождения, содержащие биологически активные пептиды, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота. Препарат способствует нормализации микроциркуляции, сперматогенеза, способствует восстановлению функции простаты, повышению активности секреторного эпителия ацинусов, исчезновению застоя секрета, нормализации содержания лейкоцитов в секрете, устранения из него микроорганизмов, повышению иммунитета, неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза; уменьшается болевой синдром, улучшается половая функция (повышение либидо, восстановление эректильной функции). Режим: 20—30-минутные прогулки до и после сна, ограничение питания вечером, сон на жесткой постели, лечебная физкультура (лыжи, коньки, туризм, плавание). Соблюдение режима труда и отдыха, активных движений и физических нагрузок, половой и эмоциональной жизни; психотерапия. Из пищи категорически исключаются алкоголь, пряности, специи. Простата на 3/4 – мышечный орган, поэтому оправдана ее электростимуляция, что приводит к санации и улучшении функции. Наилучшая тренировка полового аппарата – полноценная половая жизнь.

Физиотерапия:

1) физиотерапевтическое воздействие ежедневное или через день (20 сеансов);

2) импульсная флюктуирующая стимуляция;

3) синусоидальные модулированные токи;

4) ультразвуковая терапия;

5) лазерное инфракрасное трансректальное облучение;

6) пальцевой массаж.

Пальцевой массаж предстательной железы: перед массажем больной не опорожняет полностью мочевой пузырь, а делает это после массажа для удаления патологического секрета; массаж выполняют без напряжения, постепенно повышая его интенсивность, что позволяет нормализовать показатели секрета предстательной железы, избавить больного от болей, улучшить консистенцию железы. Отсутствие секрета после массажа является показанием к прекращению массажа. Если после массажа усиливаются боли, то это говорит об интенсивности инфильтративно-рубцового процесса в предстательной железе, в этих случаях вначале проводят тепловые процедуры, антисклеротическую и провокационную терапию. Тепловые процедуры проводятся в виде сидячих ванн и микроклизм ромашкой, антипирином (1 г на 50 мл горячей воды).

Профилактика. Излечение острого простатита, соблюдение рекомендаций по режиму, диете, половой жизни; предупреждение заболеваний кишечника.

Прогноз. Прогноз благоприятный при условии упорного длительного лечения.

Источник med.wikireading.ru

ПРОСТАТИТ (prostatitis; греч, prostates стоящий впереди + -itis) — воспаление предстательной железы. При П. поражается паренхима и интерстиций железы.

Различают острый и хронический П. Простатит, особенно хронический, встречается относительно часто, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста, т. е. в период активной половой жизни.

В возникновении П. имеют значение различные факторы, среди которых главным является инфекция. Острый П. чаще вызывается кокковой флорой, хронический — гонококками, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, грамположительными и грамотрицательными бактериями. Реже обнаруживаются грибки, вирусы, микоплазмы, хламидии, L-формы бактерий и др. Хронический простатит, начавшийся в результате проникновения возбудителей в железу, в дальнейшем может протекать и без их участия (абактериальный П.). Основными путями проникновения инфекции в железу являются каналикулярный (из предстательной части мочеиспускательного канала), гематогенный и лимфогенный. Развитию П., в основном острого, способствуют переохлаждение, повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при эндоскопических исследованиях и манипуляциях (катетеризация, бужирование и др.), заболевания прямой кишки, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза в результате гиподинамии (так наз. застойный П.), а также аутоиммунные и гормональные нарушения.

Острый простатит

Патологическая анатомия. Выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого П. При катаральной форме воспалительный процесс поражает преимущественно протоки простатических железок. Макроскопически железа не изменена. В протоках обнаруживают дистрофию и десквамацию покровного эпителия, скопления полиморфноядерных лейкоцитов; в строме — нерезко выраженный отек, полнокровие сосудов. Процесс может претерпевать обратное развитие или нарастать, трансформируясь в фолликулярную форму, при к-рой воспаление распространяется на ткань предстательной железы (см.), она становится несколько увеличенной и дряблой. В строме железы, гл. обр. вокруг протоков, выявляются очаговые лейкоцитарные и лимфоплазмоцитарные инфильтраты, разрастания грануляций. Паренхиматозная форма характеризуется увеличением железы, диффузной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы и стромы с формированием абсцессов, появлением в протоках полиморфно-ядерных лейкоцитов, слущенных клеток.

Клиническая картина зависит от характера морфол, изменений. При катаральном П. отмечается учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, тупые боли в промежности и крестцовой области. При фолликулярном П. мочеиспускание не только учащено, но и затруднено, может наступить его задержка; болевые ощущения значительно интенсивнее и усиливаются в конце мочеиспускания и при дефекации, температура субфебрильная. Паренхиматозный П. проявляется резко выраженной дизурией (см.), часто острой задержкой мочеиспускания, болями при дефекации, явлениями общей интоксикации (t° 38—40°, нередко ознобы).

При возникновении абсцесса предстательной железы клин, проявления становятся более выраженными. Процесс может подвергнуться обратному развитию, однако чаще абсцесс вскрывается в предстательную часть мочеиспускательного канала или прямую кишку, что приводит к стиханию клин, проявлений и выздоровлению. Прорыв абсцесса в парапростатическую клетчатку или клетчатку промежности с развитием парапростатита сопровождается покраснением кожи, припухлостью, флюктуацией, ухудшением состояния больного.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичной симптоматики, данных ректального исследования предстательной железы, анализов мочи и крови. Пальпация железы проводится осторожно; массаж для получения секрета противопоказан из-за возможной генерализации инфекции. При катаральной форме П. железа пальпаторно не изменена, умеренно болезненна; при фолликулярной — несколько увеличена, поверхность ее неровная за счет выступающих уплотненных и болезненных при пальпации участков, представляющих собой пораженные простатические железки; при паренхиматозной форме одна или обе доли предстательной железы увеличены, деформированы, уплотнены и резко болезненны, перешеек сглажен. Макроскопически во второй порции мочи нередко можно обнаружить гнойные нити (см. Стаканные пробы), микроскопически выявляется лейкоцитурия (см.), причем более выраженная в последних порциях. Данные анализа крови указывают на наличие воспалительного процесса.

Лечение. Показаны постельный режим, обильное питье, диета с исключением богатой клетчаткой пищи; антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, аминогликозиды, цепорин, ампициллин и др.), сульфаниламиды. При паренхиматозной форме антибиотики назначают в максимально допустимых дозах. Рекомендуются сидячие теплые ванны (t° 37—39°) в течение 10— 15 мин. и горячие микроклизмы (t° 40—42°) 2—3 раза в день. При сильных болях и дизурии назначают спазмолитические и аналгезирующие средства (желательно в свечах).

При задержке мочеиспускания мочу выпускают катетером Тиманна. Если острый паренхиматозный П. протекает в течение нескольких дней с выраженной лихорадкой, ознобом, интоксикацией, странгурией (затрудненное мочеиспускание), то целесообразно выполнение эпицистостомии (см. Цистотомия). В случае возникновения абсцесса предстательной железы показано его вскрытие через промежность или прямую кишку (см. Предстательная железа, операции).

Прогноз, как правило, благоприятный. Своевременное лечение приводит к ликвидации воспалительного процесса в течение 2—3 нед. Иногда могут наблюдаться рецидивы или процесс принимает хрон, течение.

Профилактика: санация инф. очагов, строгое соблюдение правил асептики при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях, своевременное и тщательное лечение уретрита (см.), предохранение организма от переохлаждения, устранение гиподинамии, нормализация половой жизни.

Хронический простатит

Патологическая анатомия хрон. П. характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений. Предстательная железа обычно увеличена, бугристая, неравномерная по плотности. В отличие от острого П., при хрон, процессе преобладают лимфогистиоцитарные инфильтраты, скопления макрофагов, разрастания грануляционной и рубцовой ткани с формированием кист, абсцессов. Структура железы резко нарушается. Нередко отмечается пролиферация и метаплазия эпителия протоков простатических железок вплоть до образования криброзных и папиллярных структур.

При так наз. гранулематозном П. наблюдаются разрастания грануляционной ткани с большим количеством гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса или клеток инородных тел (см. Гигантские клетки), иногда с наличием эозинофилов.

Клиническая картина разнообразна, что связано с длительностью течения заболевания, чередованием обострений и ремиссий, а также вовлечением в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы (см.). Наиболее типичными проявлениями являются боли и парестезии различного характера и интенсивности в надлобковой и паховой областях, на внутренней поверхности бедер, в промежности, крестце, прямой кишке и наружных половых органах. Характерно усиление болей после полового сношения. Боли могут носить иррадиирующий характер. Нарушение половой функции проявляется преждевременной эякуляцией (см.), ослаблением эрекции (см.), пониженным и болезненным оргазмом (см.). Расстройства мочеиспускания (см.) могут быть в форме учащенных и императивных позывов, болезненности в конце мочеиспускания, длительного, по каплям, истечения мочи после мочеиспускания. В результате гипотонии предстательной железы может возникать простаторея (см.). При длительном течении болезни отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность и нарушение сна. В ряде случаев развивается неврастения. Возможно и стертое течение заболевания.

Диагноз основывается гл. обр. на жалобах больного, данных пальпации предстательной железы и анализа ее секрета. В зависимости от формы заболевания и стадии воспалительного процесса при пальпации предстательной железы может отмечаться как увеличение, так и уменьшение размеров одной или обеих ее долей. Характерна неоднородность консистенции железы, обусловленная очагами уплотнения, размягчения и западения. Диагностическое значение имеет асимметрия изменений в обеих долях железы. Контуры предстательной железы нечеткие, перешеек ее может быть сглажен. Болевые ощущения при пальпации различны — от незначительных до резко выраженных .

В диагностике заболевания большое значение имеет микроскопия секрета предстательной железы. Наличие при этом более 10 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспаление железы. Более совершенным является подсчет лейкоцитов в единице объема секрета железы (в норме содержится до 300—600 лейкоцитов в 1 мкл). При воспалительном процессе содержание лейкоцитов в секрете может быть и повышенным, и нормальным (напр., при закупорке протоков пораженных простатических железок). Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы служит дополнительным диагностическим критерием. Обнаружение амилоидных телец подтверждает наличие застойных явлений и нарушение пассажа в альвеолярных концевых отделах или ацинусах простатических железок. Характерно увеличение содержания десквамированного эпителия и слизи в секрете предстательной железы. При сопутствующих хроническому П. воспалительных процессах в других мочеполовых органах используют метод исследования трех порций мочи — в третьей порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, содержится значительная примесь секрета. Этот метод показан в случаях, когда не удается получить секрет предстательной железы в чистом виде. С помощью бактериол. исследования секрета устанавливают вид микроорганизмов и их количество. Цитол. исследование мазков секрета железы позволяет судить об особенностях течения и распространенности воспалительного процесса. Для хронического П. характерен ряд физ.-хим. и биохим, изменений секрета предстательной железы: имеется тенденция к сдвигу pH секрета в щелочную сторону до 8,0—8,4 (при норме 6,4—7,0), нарушение характера его кристаллизации и повышение активности лизоцима (см.). Иммунол. исследования проводят с целью выявления аутоиммунных факторов, способных поддерживать воспалительный процесс в железе. Уретроскопия (см.) при хрон. П дает возможность подтвердить или отвергнуть наличие сопутствующего уретрита (см.) и выявить часто встречающиеся при П. изменения слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала (см.) и семенного бугорка (см.).

Рентгенол. признаком хрон. П. может быть незначительная деформация предстательной части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, определяемая с помощью уретроцистографии (см. Уретрография).

Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы (см.), раком железы (при этом показана пункционная биопсия), заболеваниями прямой кишки (см.) и окружающей ее клетчатки — геморроем (см.), парапроктитом (см.), криптитом (см. Язвенный неспецифический колит), трещиной заднего прохода (см.).

Лечение направлено на ликвидацию инфекции и нормализацию функции предстательной железы. Противопоказано употребление алкоголя, пива, газированных напитков, острых и пряных блюд. Рекомендуется избегать переохлаждения организма. Проводятся мероприятия по нормализации функции кишечника и санации возможных очагов дремлющей инфекции в организме.

Антибактериальная терапия показана в период обострения воспалительного , процесса с учетом не только вида микрофлоры секрета предстательной железы и ее чувствительности к химиотерапевтическим средствам, но и способности противомикробных препаратов проникать в железу и создавать в ней леч. концентрацию. Наиболее часто используют тетрациклины, аминогликозиды, ампициллин, эритромицин, цепорин. Эффективны также препараты налидиксовой к-ты (невиграмон и др.). 5-НОК, триметоприм. Длительность непрерывной антибактериальной терапии — от нескольких недель до 5—6 мес. Эффективность ее значительно повышается при сочетании с неспецифической стимулирующей терапией, массажем предстательной железы, физиотерапевтическими процедурами. Широко используют аутогемотерапию (см.), бактериальные полисахариды (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства, протеолитические ферментные препараты. Для устранения болевых ощущений применяют спазмолитические и аналгезирующие средства, особенно производные пиразолона.

Применение массажа предстательной железы улучшает ее кровообращение и трофику, дренаж пораженных альвеолярных отделов (ацинусов), а также проникновение в железу антибактериальных препаратов. Продолжительность массажа от 0,5 до 1,5 мин.; после процедуры больной должен помочиться. Массаж производят через день, курс лечения 8—12 процедур. Эффективны тепловые процедуры в виде грязевых, озокеритовых, парафиновых аппликаций и ректальных тампонов, сидячие ванны, горячие микроклизмы, теплый восходящий душ, а также диатермия и индуктотермия. Применяют ультразвук и микроволновую (СВЧ) терапию, которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием и улучшают трофику тканей. Если хронический П. протекает с выраженным болевым синдромом, используют электрофорез с применением средств, обладающих местноанестезирующим действием, дарсонвализацию, импульсные токи низкой частоты. Рекомендуют сан.-кур. лечение на любом курорте, где проводится грязелечение (Саки, Железноводск, Евпатория, Бердянск, Сочи, Одесса и др.). В ряде случаев необходимы психотерапия, консультация сексопатолога.

Прогноз при длительном и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных хрон. П. приводит к нарушению половой функции. Длительно протекающий хрон. П. иногда сопровождается склерозом предстательной железы со значительными изменениями мочеполовой системы (гипотония и атония мочевого пузыря, гидроуретеронефроз и др.).

Профилактика: адекватное лечение острого П., острого и хрон, уретрита, ликвидация воспалительных очагов в организме, предупреждение заболеваний кишечника, соблюдение активного режима, нормализация половой жизни.

Библиография: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 407, М., 1964; Пытель А. Я. и др. Избранные главы урологии и нефрологии, ч. 3, с. 191, J1., 1973; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 193, М., 1970; Самсонов В. А. Своеобразный псевдосаркоидозный грану-лематоз аденомы предстательной железы, Арх. патол., т. 41, № 12, с. 49, 1979; Теохаров Б. А. Гонорея, трихомо-ниаз и другие мочеполовые венерические заболевания, М., 1968; Campbell М. F. Campbell’s urology, v. 1, p. 515, Philadelphia a. о., 1978; Meares E. M. a. S t a m e у T. A. The diagnosis and management of bacterial prostatitis, Brit. J. Urol., v. 44, p. 175, 1972.

А. С. Сегал; Т. А. Наддачина (пат. ан.).

Источник xn--90aw5c.xn--c1avg

Комментировать
0
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector