Международный стандарт лечения простатита

СОДЕРЖАНИЕ
0
23 просмотров
01 июня 2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1673н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27484

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1673н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27484

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 24 июня 2013 г. N 134/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

Источник base.garant.ru

—>

Радиомагазин-73 [449]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит — воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
— Хронический бактериальный простатит.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
— Бессимптомное воспаление предстательной железы.
— Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения — высокоэффективен — цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник ruslekar.com

Лечение простатита: что следует знать?

Простатит – это болезнь, которой болеют только мужчины. Причем риск развития недуга присутствует у мужчин практически любого возраста. При проникновении инфекции, патологических бактерий, грибков в ткани предстательной железы начинается ее воспаление. В результате мужчина может испытывать боль и дискомфорт в области паха и нижней части живота. В этом случае важно как можно скорее начать лечение простатита.

Кроме того, значительно увеличенная в своих размерах простата сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя процесс прохождения по нему мочи. У больного могут наблюдать сложности с хождением в туалет «по маленькому», а также проблемы в сексуальной жизни, а именно:

  • снижение полового влечения,
  • ухудшение эрекции,
  • преждевременное семяизвержение.

Перед тем как начать лечить простатит, мужчина должен пройти диагностическое обследование. Данные процедуры необходимы для того, чтобы выявить причину и установить форму заболевания. Обычно диагностика заболевания не вызывает сложностей у доктора, поэтому вероятность постановки ошибочного диагноза и назначения неправильного лечения ничтожно мала.

Диагностические процедуры, необходимые при простатите, доставляют некоторый дискомфорт и неприятные ощущения пациенту, но к сожалению, обойтись без них невозможно.

В независимости от того, какая именно форма недуга была диагностирована у пациента, будь то застойный, бактериальный или же инфекционный простатит, способы и методики его лечения должен подбирать только врач. Причем делать это необходимо исходя из индивидуальной ситуации у больного и других критериев. Правильная, профессиональная диагностика и лечение простатита – это залог здоровья мужчины.

Методы лечения простатита

Способы лечения простатита подбираются лечащим врачом-урологом на основании проведенных исследований, а также полной диагностики болезни. Для того чтобы понять, как именно вылечить острое воспаление предстательной железы, специалисту-медику необходимо сначала понять, какие именно факторы спровоцировали его возникновение. К примеру, если возбудителем недуга стала инфекция, то назначают специальные противовирусные препараты, антибиотики.

Одним из самых популярных по эффективности методом лечения хронического простатита является Международный протокол лечения простатита. Он включает в себя массаж простаты три раза в неделю, динамическое исследование на основе микробиологии, а также применение антибиотиков обширного спектра действия.

Как проводится медикаментозное лечение простатита?

В большинстве случаев борьба с болезнью начинается именно с того, что больному назначаются специализированные медицинские препараты. Это могут быть антибиотики, противовирусные средства, а также лекарства, направленные на снижение уровня воспаления в тканях простаты.

Если пациент испытывает трудности с мочеиспусканием, то в этом случае ему прописывают и другие препараты для лечения простатита, влияющие на тонус и общее состояние мочевого пузыря, а также уретры. Обычно курс лечения простатита назначается врачом, а в случае необходимости он может быть продолжен.

Антибактериальная терапия

Подбор препаратов, назначаемых для лечения простатита, производится только лечащим врачом, на основе полученных результатов анализов. Неправильно назначенная антибактериальная терапия может привести к появлению устойчивости возбудителя, вызвавшего простатит, к медикаментам, что в последствии значительно осложнит дальнейшее лечение и может способствовать переходу острого простатита в хроническую форму заболевания. В случае если пациент до начала лечения простатита уже принимал какие-либо антибактериальные препараты по поводу другого заболевания, то необходимо об этом сообщить врачу.

Курс лечения простатита антибиотиками может длиться более 2-3 недель, не стоит прерывать его при облегчении симптомов заболевания, как и снижать дозу назначенного препарата и изменять схему приема лекарства.

Комплексное лечение простатита

Схема лечения простатита в современных медицинских учреждениях предполагает использование различных методик. Кроме медикаментозного способа на практике также применяется и физиотерапия. Она позволяет восстановить функции больного органа после окончания острой формы недуга, устранить дискомфорт и болевые ощущения, а также улучшить общее самочувствие больного.

Данная методика лечения простатита включает в себя проведение электрофореза, микроволновой терапии, принятие лечебных ванн и многое другое. Достаточно эффективным способом воздействия на работу самой железы считается и массаж простаты при простатите. Кроме того, нельзя забывать и о таком немаловажном вопросе, как грамотная и своевременная профилактика простатита.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение способствует улучшению трофики тканей предстательной железы и ускорению процесса выздоровления. Возможно применение следующих методов физиотерапии: трансректальная микроволновая гипертермия, диадинамофорез, лазерная терапия, ультразвуковой фонофорез.

Массаж предстательной железы

Эта процедура является одним из самых эффективных методов лечения простатита. Благодаря ей, скопившийся в предстательной железе, секрет выдавливается из нее, а затем уже самостоятельно выводится через уретру. Помимо этого массаж простаты способствует улучшению кровоснабжения тканей железы, что повышает эффективность антибактериальной и местной терапии.

Проведение массажа простаты в фазу острого воспаления противопоказано, поскольку это может привести к распространению инфекции. Процедура проводится при стихании острых воспалительных явлений.

Коррекция иммунитета

Укрепление иммунитета необходимо каждому пациенту, страдающему воспалительными заболеваниями предстательной железы. Хороший иммунный статус организма поможет избежать развития обострения хронической формы заболевания. Пациентам рекомендуется укрепление сопротивляемости организма болезням при помощи естественных методов (закаливание, физическая активность на свежем воздухе), натуральных иммуномодуляторов (лимонник, эхинацея, элеутерококк, женьшень) и синтетических поливитаминных комплексов (биомакс, витрум, компливит и др.).

Стандарт лечения простатита

Стандарт лечения острого простатита

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Острый простатит
Фаза: обострения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Революционный натуральный препарат для полного лечения простатита за 1 рубль. Спешите

ВОЗ призывает российских врачей отказаться от устаревших и неэффективных методов лечения простатита

В США и Европе все мужчины избавляются от простатита и проблем с мочеиспусканием за 2-3 недели, один раз в жизни, раз и навсегда.
(метод описан далее)

Тем временем в России: жадные врачи в сговоре с аптеками скрывают эффективные препараты и на ежегодной основе «доят деньги» из мужчин

Простатит является самым распространенным заболеваниям среди мужчин в возрасте старше 40 лет, при этом медики отмечают неприятную тенденцию к «омоложению» заболевания. К врачам все чаще обращаются мужчины с «проблемами» в возрасте 30, 25 и даже 20 лет.

Популярность заболевания медики объясняют его предпосылками: любой мужчина:

  • ведущий малоподвижный образ жизни,
  • ведущий нерегулярную половую жизнь,
  • имеющий вредные привычки,
  • перенесенные инфекционные заболевания
  • наследственную предрасположенность
  • перенесший стресс, болезнь или переохлаждение

практически гарантированно получает проблемы с простатой. Чем больше предпосылок — тем быстрее. Кто-то в 25 лет, кто-то в 45, это вопрос времени.

Симптомы простатита — проверь себя:

В 2017 году кафедра урологии обнародовала пугающую статистику: более 55% мужчин в возрасте старше 40 лет сталкиваются с проблемами в области предстательной железы в той или иной форме. Определить наличие простатита довольно просто и без медицинского образования, большинство его симптомов специфичны:

  • Тянущие или режущие боли
  • внизу живота, в мошонке,
  • в промежности или половом члене
  • Расстройство мочеиспускания
    • учащенное мочеиспускание, жжение в уретре
    • чувство «не до конца опорожненного мочевого пузыря»,
    • трудности с мочеиспусканием (слабая струя)
    • Расстройство половой функции
      • снижения полового влечения
      • ухудшение длительности и качества эрекции
      • Расстройство семяизвержения:
        • преждевременная эякуляция или проблемы с ее достижением
        • слабая эякуляция
        • Повышенная утомляемость и раздражительность организма
        • Даже, несмотря на очевидное снижение качества жизни, многие мужчины годами живут с простатитом, не подозревая о необратимых последствиях, к которым могут привести, казалось бы, более-менее совместимые с жизнью неприятные ощущения.


          Невылеченный до конца простатит всегда приводит к аденоме простаты («мужская смерть»)

          Отчасти их понять можно, диагностика простаты у любого понимающего этот процесс мужчины вызывает нешуточную неприязнь и смущение. Тем более что в подавляющем большинстве случаев после получения на руки диагноза «простатит» походы к урологу становятся ежегодной каторгой. Врачи снимают самые острые симптомы с помощью «рекомендованных фармацевтами» препаратов, однако с каждым переохлаждением или несоблюдением режима простатит «всплывает снова».

          Как простатит лечат у нас (и как его НЕ НУЖНО лечить)

          Если вы живете в России, вы не сможете избавиться от простатита, даже если очень сильно захотите.

          Стандартная процедура лечения простатита в России.

          • Мужчина обращается в клинику. Платную или бесплатную – не имеет значения, поскольку в итоге платить придется все равно.
          • Врач проводит обследование, назначает кучу анализов. Некоторые даже не нужны, но на всякий случай, вдруг у человека найдется что-то еще, что можно вылечить. Плюс сами анализы стоят денег.
          • После обследования врач ставит диагноз «простатит» и прописывает «рекомендуемые препараты». Препараты прописываются те, которые предназначены для снятия острых симптомов заболевания, но не лечения хронического простатита. И конечно же уролог рекомендует препараты компаний, чьи медицинские представители занесли ему больше всего денег. Препараты эти у всех на слуху.
          • В дополнении к “рекомендуемым” препаратам для снятия симптомов врачи всегда прописывают ректальный массаж простаты или же аппаратное лечение схожего действия. Это унизительная и очень неприятная процедура – массаж делается пальцем через анальное отверстие мужчины. В среднем массаж подразумевает 10-14 сеансов. За каждый сеанс, конечно, приходится платить. В Европе данный массаж не делают уже более 20 лет, так как современные препараты позволяют вылечить простатит без него!

        • Помимо основного лечения врачи часто прописывают препараты для улучшения сексуальных функций, повышения качества спермы, «восстановления организма» после антибиотиков и т.д.
        • В итоге единоразово лечение простатита в России обойдется мужчине в от 30000 до 150000 рублей, урологи действительно формируют курс терапии исходя из финансовых возможностей пациента в первую очередь. При этом будут сняты только основные острые симптомы заболевания. Хронический же простатит останется и проявит себя снова, как только мужчина переохладится, или перестанет соблюдать назначенный врачом режим питания. В результате указанные суммы приходится платить ежегодно — именно на этом построен совместный уролого-фармацевтический бизнес в России.

          Как простатит лечат в США и Европе (как его НУЖНО лечить)

          В европейских странах, чтобы вылечить простатит, не надо обращаться даже к врачу. Достаточно при первых симптомах пойти в аптеку и купить десятилетиями проверенное средство — УроМакс, чья 98% эффективность была доказана. Разумеется, после многочисленных проверок на безопасность метода — добавка стала золотым стандартом в области лечения простатита «раз и навсегда» в США и странах Европы. Естественно, такой препарат не выгоден российской аптечной мафии – ведь намного выгоднее «подсадить» человека на ежегодное снятие болевых симптомов, чем вылечить заболевание полностью недорогим и доступным каждому человеку препаратом.

          В отличие от нашей страны в США и Европе сильно развито страхование. Страховые компании не заинтересованы в том, чтобы каждый второй мужчина посещал врачей 2 раза в год — ведь страховые фирмы вынуждены все это оплачивать, а зарплаты врачей там немаленькие. Наоборот, они заинтересованы в том, чтобы лечение было максимально эффективным и быстрым. Раз и навсегда.
          В европейских странах интересы страховых компаний победили аптечную мафию и, к счастью для рядовых мужчин, рабочее средство для лечения простатита всегда имеется в продаже.

          Изменится ли ситуация в России к лучшему?

          Каких-либо положительных изменений в сфере работы российских аптек и врачей, к сожалению, ожидать не приходится – ведь фармакологический бизнес многомиллиардный, и доход с него получают самые высокие российские чины.

          Однако сегодня вовсе необязательно покупать лекарства в аптеках. Сделать это можно в интернете на специальных сайтах. Совсем недавно один из наиболее эффективных европейских препаратов – УроМакс появился и в России. Практически сразу после появления он завоевал народную любовь.

          Давайте сравним, чем УроМакс отличается от самого популярного в России средства для лечения простатита Витапрост, предлагаемого аптеками

          Русский лекарь

          Войти через uID

          Каталог статей

          Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
          Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
          Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

          Современные методы лечения простатита
          Стандарты лечения простатита
          Протоколы лечения простатита

          Воспалительные заболевания предстательной железы

          Профиль: хирургический.
          Этап: поликлинический (амбулаторный).
          Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
          неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

          Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

          Определение: Хронический простатит — воспаление предстательной железы
          инфекционного и застойного генеза.

          Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
          — Хронический бактериальный простатит.
          — Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
          тип А — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
          тип Б — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
          — Бессимптомное воспаление предстательной железы.
          — Катаральный, фолликулярный.

          Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

          Критерии диагностики:
          1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
          2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
          3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
          4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
          5. Боль в яичках или головке полового члена.
          6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
          7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
          8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
          9. Болезненность при пальпации низа живота.
          10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
          11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
          12. УЗИ: картина хронического простатита.

          Перечень основных диагностических мероприятий:
          1. Общий анализ крови (6 параметров)
          2. Общий анализ мочи
          3. УЗИ предстательной железы
          4. Пальцевое ректальное исследование
          5. Секрет предстательной железы
          6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
          7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
          8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
          9. Концентрация ПСАг
          10. ПЦР
          11. ИФА.

          Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
          1. Трансректальное УЗИ
          2. Цистоскопия
          3. Компьютерная томография
          4. Биопсия предстательной железы
          5. Исследование мазков на гонорею
          6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
          7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
          8. УЗИ мочевого пузыря.

          Тактика лечения:
          1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения — высокоэффективен — цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

          2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

          3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

          4. Органотропные препараты.

          5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

          5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

          Хронический небактериальный простатит.
          Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

          При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

          Перечень основных медикаментов:
          1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
          2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
          3. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.
          4. Нитроксолин 200 мг табл.
          5. Кетопрофен свечи ректальные.
          6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
          7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

          Перечень дополнительных медикаментов:
          1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
          2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
          3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

          Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

          Источник edmens.ru

          Комментировать
          0
          23 просмотров
          Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

          Это интересно
          Простатит
          0 комментариев
          Простатит
          0 комментариев
          Простатит
          0 комментариев
          Adblock detector