Офлоксацин и метронидазол одновременно

СОДЕРЖАНИЕ
0
41 просмотров
01 июня 2019

Воспалительные заболевания органов малого таза. Под этим термином объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин — эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, как отдельные нозологические формы, так и в любой возможной комбинации. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — серьезные инфекционные заболевания, которые часто осложняются бесплодием и внематочной беременностью.

Лечение должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ, так как профилактика отдаленных последствий, развития последующей аутоиммунной патологии взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Многообразие возбудителей, трудности в получении материала из верхних отделов полового тракта, необходимость применения сложных микробиологических методик для обнаружения анаэробов, микоплазм и хламидий послужили основанием для разработки рекомендаций по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза, которые предполагают проведение комбинированной антибактериальной терапии с целью подавления всех возможных возбудителей инфекций половых путей.

В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения с последующим переходом на один из режимов перорального приема.

В качестве комментария необходимо упомянуть, что препараты следует принимать раздельно друг от друга во избежание нежелательных фармакодинамических взаимодействий, и об этом необходимо предупредить пациентку. Необходимо разъяснить, что нужно строго соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Практически все препараты следует принимать, запивая полным стаканом воды.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются внутрь, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях:

  • азитромицин 0,5 1 раз/сут 3 дня или 1 г однократно внутрь;
  • азитромицин 1 г однократно, а затем (!) клиндамицин 0,3 3 раза/сут;
  • амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза/сут + доксициклин 0,1 2 раза/сут или макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 2 раза/сут + орнидазол 0,5 2 раза/сут 15 дней;
  • доксициклин 0,1 2 раза/сут (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 раза/сут;
  • офлоксацин 0,2-0,4 2 раза/сут (или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут) + метронидазол 0,5 2 раза/сут или линкозамины (линкомицин или клиндамицин);
  • ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамины;
  • ципрофлоксацин + макролиды (эритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
  • цефокситин 2,0 внутривенно (или цефтриаксон 0,25 внутримышечно) однократно + доксициклин 0,1 2 раза/сут;
  • клиндамицин 0,6 3 раза/сут + ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут;
  • доксициклин 0,1 2 раза/сут + офлоксацин 0,4 2 раза/сут или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут.

При среднетяжелом течении антибиотики назначаются парентерально до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5° C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10 × 10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч; затем можно переходить на прием препаратов внутрь:

  • азитромицин 0,5 внутривенно 1 раз/сут 1-2 дня, затем по 0,25 внутрь 1 раз/сут до 7-го дня лечения;
  • амоксициллин/клавуланат 1,2 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
  • ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
  • ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • цефтриаксон 2,0 внутривенно 1 раз/сут (или цефотаксим 1,0 внутривенно 3 раза/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
  • цефотетан 2,0 внутривенно 2 раза/сут или цефокситин 2,0 внутривенно 4 раза/сут в течение еще 24 ч после клинического улучшения + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
  • цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 внутривенно 2 раза/сут (или левофлоксацин 0,5 внутривенно 1 раз/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • ципрофлоксацин 0,2 внутривенно 2 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + цефалоспорины III;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут (или линкомицин 0,5-0,6 внутримышечно 3 раза /сут) + гентамицин внутривенно или внутримышечно 5 мг/кг 1 раз/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + фторхинолоны;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут.

Несмотря на то, что гентамицин (наряду с клиндамицином) остается препаратом из так называемой «золотой гинекологической комбинации», рекомендованной ВОЗ, его эффективность может быть недостаточной, особенно в стационарах с его многолетним использованием. В последнее время наблюдается также рост устойчивости штаммов анаэробов к линкозаминам. Именно поэтому необходим постоянный контроль чувствительности влагалищной и цервикальной флоры, а также флоры из тубоовариальных образований (при интраоперационных посевах).

Несмотря на имеющиеся рекомендации по 5-дневному курсу терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, целесообразно проведение продленных курсов лечения — 10-14 суток — с учетом высокой резистентности микроорганизмов и частым необоснованным применением антибиотиков, особенно с учетом высокой активности быстро размножающихся аэробных микроорганизмов и гонококков.

При тубоовариальном абсцессе следует предпочесть амоксициллин/клавуланат или линкозамины (клиндамицин) в комбинации с нитроимидазолами (метронидазол), поскольку они лучше проникают в полости абсцессов и перитонеальную жидкость. Общая длительность терапии 14 суток.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». "Медицинская панорама" № 4, апрель 2006)

Источник www.plaintest.com

Схема лечения хламидиоза Азитромицином

Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день.

В настоящее время существует множество заболеваний, которые широко распространены в современном мире и приобрели характер эпидемий. Хламидиоз — одно из таких заболеваний. Для борьбы с хламидиями используются различные препараты, чаще всего — антибиотики. Азитромицин — один из них. Из этой статьи вы узнаете схему лечения хламидиоза азитромицином.

Эпидемиология хламидиоза

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек (учёт заболеваемости ведут с 1993 г.). Наиболее часто болеют хламидиозом мужчины и женщины в сексуально активном возрасте (20–40 лет), увеличился рост заболеваемости среди подростков 13–17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, ТПБ, невынашивание) — от 49 до 63%. Источник инфекции — лица с манифестным или бессимптомным течением урогенитального хламидиоза.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пути передачи хламидийной инфекции.

  • Контактный: ♦половой; ♦неполовой (бытовой, возможно — семейный).
  • Вертикальный: ♦антенатальный; ♦интранатальный.

Классификация хламидиозов

По остроте течения выделяют:

  • свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);
  • хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения выделяют:

  • хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
  • восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Этиология и патогенез хламидиозов

Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis серотипов DК, облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам.

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл развития. Он представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем поражённая клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед, в среднем 21 день.

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.

Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

Хроническое течение хламидиоза характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

Наиболее частые клинические формы хламидиоза: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.

Бессимптомную хламидийную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

  • инфицирование;
  • формирование первичного очага инфекции;
  • прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;
  • функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

Скрининг и первичная консультация при хламидиозе

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

  • лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;
  • лица, проходящие обследование на другие ИППП;
  • женщины со слизисто—гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
  • новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
  • мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

Диагностика хламидиоза

Диагностика урогенитального хламидиоза основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

  • уретрит (чаще у детей и мужчин);
  • парауретрит;
  • бартолинит;
  • эндоцервицит;
  • вагинит.

Пути распространения восходящей инфекции:

  • каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
  • гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);
  • лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);
  • сперматозоидами;
  • через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

  • сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);
  • эндометрит (редко острый, чаще хронический);
  • бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения хламидиоза

  • эктопическая беременность;
  • полная или частичная непроходимость маточных труб;
  • ТПБ;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • синдром хронических тазовых болей;
  • невынашивание беременности;
  • перигепатит;
  • болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

Медикаментозное лечение хламидиоза

Центральным звеном в лечении хламидиоза признаны антибиотики. Поскольку хламидии — внутриклеточные паразиты, выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничен теми, которые накапливаются внутриклеточно (у хламидий к антибиотикам чувствительны ретикулярные тельца). Такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Рекомендуемые для лечения хламидиоза препараты:

  • азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;
  • доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;
  • кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При осложнённой форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

  • эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;
  • ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии хламидиоза целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.

Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

  • меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;
  • оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир ©), 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно 10 инъекций;
  • ИФН альфа2, по 1 свече вагинально на ночь ежедневно 10 дней. Используют препараты ферментов: вобэнзим©, химотрипсин.

Преимущества Азитромицина, как антибиотика при хламидиозе и дозировка

Азитромицин (подкласс азалидов) практически совершил революцию в лечении хламидийной инфекции. Это один из наиболее широко изученных антибиотиков при хламидиозе, его эффективность достигает 96% .

  • Азитромицин особенно эффективен при хроническом персистирующем генитальном хламидиозе.
  • Преимуществом Азитромицина является то, что он работает после приема разовой дозы. Но больному придется ждать семь дней после завершения лечения, прежде чем можно будет снова заниматься сексом.
  • Азитромицин рекомендуется в качестве терапии первой линии при генитальной хламидийной инфекции во время беременности. Существует доказательство безопасности и эффективности препарата для беременных женщин.
  • Кроме того последние исследования позволяют предположить, что Азитромицин с его иммуномодулирующим действием, может быть предпочтительнее чем Доксициклин для лечения рецидивирующей инфекции Ch. trachomatis связанной с бесплодием.
  • Азитромицин принимается по 1 г перорально в однократной дозе. Либо по 500 мг в одной дозе в 1 день, затем 250 мг раз в день в течение двух дней.
  • При вялотекущих формах заболевания врачи обычно назначают комплексное стационарное лечение: антибиотики в сочетании с иммунотерапией. Его продолжительность определяет врач, исходя из общего состояния пациента и степени запущенности заболевания.

    Азитромицин при уретритах нехламидийной этиологии

    Азитромицин проявляет высокую активность не только в отношении хламидии, но и других инфекций, которые могут передаваться при сексуальных контактах: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis в большинстве случаев резистентна к азитромицину.

    Азитромицин активен также и в отношении грамположительной (St. aureus, St. epidermidis, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы, различных видов стрептококков, за исключением штаммов, резистентных к макролидам, и энтерококков) и грамотрицательной флоры (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis и др). Эти микроорганизмы также могут быть обнаружены в мочеполовых путях, но их роль в возникновении уретрита не доказана.

    Рекомендации по применению азитромицина при хламидийной инфекции

    Для лечения больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта все вышеназванные руководства в качестве метода выбора рекомендуют однократный прием азитромицина в дозе 1,0 грамм, за 1 ч до еды или через 2 ч после, если препарат используется в капсулах, или независимо от приема пищи при приеме таблеток. Другим препаратом выбора является доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

    К недостаткам азитромицина в сравнении с доксициклином можно было бы отнести более высокую стоимость азитромицина. Однако согласно результатам фармакоэкономических исследований, проведенных CDC, более высокая стоимость азитромицина в сравнении с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с лечением ВЗОМТ, эктопической беременности и бесплодия, возникающими из-за неадекватной терапии, связанной с несоблюдением назначенной схемы лечения, что значительно чаще встречается при назначении доксициклина.

    К преимуществам азитромицина перед доксициклином, помимо более высокой комплаентности лечения, относятся лучшая переносимость, а также возможность применения у подростков.

    Многие годы достоверных данных о выделении штаммов C. trachomatis, устойчивых к макролидам, не было. Первое достоверное сообщение о выделении от 3 пациентов штаммов C. trachomatis, в отношении которых МПК азитромицина была выше 4,0 мкг/л было опубликовано в 2000 г. (Somani J. et al, 2000). Кроме устойчивости к азитромицину, у выделенных штаммов была выявлена также устойчивость к доксициклину и офлоксацину. Механизмы устойчивости С. trachomatis к макролидам пока не изучены, а ее выявление связано со значительными методическими трудностями.

    При этом может наблюдаться перекрестная устойчивость к другим макролидам. Пока редкие сообщения об антибиотикорезистентности хламидий к азитромицину клинического значения не имеют и не привели к изменению существующих рекомендаций по лечению этим антибиотиком хламидийной инфекции.

    Препараты от последствий хламидиоза и его лечения для мужчин и женщин

    Один из негативных эффектов антибактериальных препаратов от хламидиоза для мужчин и женщин заключается в том, что они не являются избирательными в выборе микроорганизмов для «ликвидации». В ходе лечения хорошие бактериальные колонии в кишечнике гибнут вместе с «вредителями».

    • ослаблению иммунной функции;
    • гормональному дисбалансу;
    • кожному зуду;
    • бессоннице;
    • и даже расстройствам настроения, таким как необъяснимое беспокойство.

    Поэтому после терапии хламидиоза важно немедленно принять меры, чтобы восстановить здоровье кишечника.

    Для этой цели врачи назначают:

    • Пребиотики — сложные углеводы (инулин, лактулоза), являющиеся активатором роста полезных микроорганизмов, находящихся в кишечнике.
    • Препараты с пребиотиками. Они содержат полезные микроорганизмы, которые заселяют толстую кишку и выполняют функции по производству некоторых витаминов (например В12), помогают переваривать пищу и снижать уровень холестерина, а также нейтрализуют токсины, которые образуются в процессе пищеварения. И это лишь часть их полезной работы.

    Для восстановления и укрепления иммунитета после хламидийной инфекции применяются:

    • поливитамины;
    • растительные иммуностимуляторы;
    • медикаменты из лекарственной группы интерфероны (например, «Виферон»).

    Системная энзимотерапия с использованием препаратов «Вобэнзим», «Флогэнзим» и «Вобэ-мугос Е» оказывает воздействие на организм в целом, позволяя «отловить» свободные радикалы и благотворно повлиять на составляющие иммунной системы на клеточном и молекулярном уровне.

    Заключение

    Таким образом, уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина — продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, а также простые схемы применения, высокая клиническая эффективность и комплаентность лечения, низкая токсичность сохраняют позицию азитромицина как основного препарата при лечении хламидийных уретритов у мужчин и другой патологии, связанной с хламидийной инфекцией.

    Источник glist.lechenie-parazitov.ru

    А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
    Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

    Цель исследования: определить эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях. Клинический диагноз верифицирован бактериологическим исследованием отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, а также данными трансвагинальной эхографии. Для лечения пациенток применяли две схемы антимикробной химиотерапии: 1) амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) – 12 наблюдений; 2) офлоксацин (Zanocin OD 800 мг/сутки) в сочетании с метронидазолом или тинидазолом (1000 мг/сутки), один раз в сутки – 17 наблюдений. Общая продолжительность антибактериальной терапии составила 10 суток. Установлено, что при правильномсоблюдении режима приёма препаратов достоверные отличия в эффективности различных схем антимикробной терапии отсутствуют. Однако применение схемы Заноцин ОД+тинидазол более оправдано при амбулаторном лечении больных острым сальпингоофоритом, учитывая возможность однократного приёма лекарственного средства и, следовательно, более лёгкую выполняемость назначений врача .

    Ключевые слова: острый сальпингоофорит, заноцин ОД, амбулаторное лечение

    Воспалительные процессы придатков матки на протяжении многих лет занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции женщины [2,4]. В литературе проблема гнойных воспалительных заболеваний придатков матки всесторонне обсуждалась. Достаточно широко освещены вопросы этиопатогенеза, морфологии, диагностики и лечения острых сальпингоофоритов [1-5].

    В большинстве случаев лечение пациенток с острым воспалением придатков матки проводится в условиях стационара, где обеспечивается комплексная противовоспалительная терапия, включающая инфузионные и физические методы. Однако с развитием амбулаторно-поликлинической помощи (так называемый «стационар одного дня») возникла необходимость в выделении группы больных острым сальпингоофоритом, у которых возможно амбулаторное лечение без снижения его эффективности в целом. Залогом успеха такого лечения следует признать появление пролонгированных форм пероральных химиопрепаратов с широким спектром антимикробного действия.

    Цель исследования:

    определить эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

    Пациенты и методы

    Нами обследованы 39 больных острым сальпингоофоритом в возрасте 18-38 лет (средний возраст – 27,3 + 1,46 лет). При изучении особенностей менструальной функции установлено, что у всех женщин менструации установились с менархе. Длительность менструального кровотечения варьировала от 3 до 7 дней при средней продолжительности менструального цикла – 27,12 + 1,30 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 19,24 + 0,57 лет. При этом ее раннее начало (14-17 лет) отмечено в 42% наблюдениях. К моменту обследования 36% пациенток указывали на наличие двух и более половых партнеров.

    Анализ репродуктивной функции показал, что одну и более беременностей имели 56% больных. Роды в анамнезе установлены у 19% женщин, аборты – у 54%, среди которых 4,5% составили самопроизвольные выкидыши. От нежелательной беременности предохранялись 32 женщины, среди которых 68% использовали спермициды (фарматекс), 12% – внутриматочную контрацепцию. Причем во всех наблюдениях длительность применения внутриматочных средств не превышала 3 лет.

    Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания матки и/или ее придатков. Из них воспалительные процессы придатков матки отмечены в 24(61%) наблюдениях, эндометриты после родов и абортов – в 5(13%).

    Длительность основного заболевания варьировала от нескольких часов до нескольких дней. Основными его клиническими проявлениями были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), лихорадка субфебрильного типа (100%), нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагии (20%), дизурические расстройства (12%).

    Жалобы на обильные гнойные выделения из половых путей предъявляли 8(20%) женщин, умеренные – 10(26%), скудные – 21(54%). При этом выделения из половых путей с неприятным запахом отмечали 9(23%) больных.

    У 8 пациенток с началом воспалительного процесса установлены различные нарушения менструальной функции, преимущественно по типу метрорагий. Жалобы на нарушенное мочеиспускание предъявляли 5 женщин.

    При изучении морфологии крови изменение острофазных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) выявлено у 26 женщин. Анализ мочи 4 женщин обнаружил нейтрофилы, эритроциты и другие патологические примеси.

    Во всех наблюдениях клинический диагноз верифицирован бактериологическим исследованием отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, а также данными трансвагинальной эхографии.

    Результаты исследования

    Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры обнаружило преобладание ассоциированных возбудителей, среди которых преобладали Peptostreptococcus intermedius (20,5%), N.gonorrhoeae (17,9%), E.coli (7,7%) (табл. 1).

    При влагалищном исследовании во всех наблюдениях пальпировали утолщенные болезненные придатки матки, также во всех наблюдениях отсутствовало напряжение сводов влагалища. Помимо лабораторных анализов всем пациенткам данной группы выполнено трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

    Как известно, ультразвуковая картина различных органов и структур во многом определяется их морфологическими характеристиками, поскольку отражательная способность биологических тканей зависит от преобладания в них «жидких» или «солидных» компонентов. Неизмененные маточные трубы отличаются крайне низкой рефракцией вследствие их малого размера и отсутствия акустического окна, позволяющего идентифицировать трубы.

    При вовлечении в воспалительный процесс маточных труб отмеча­ются отек и набухание стенок трубы, слущивание выстилающего ее эпителия, образование микроизъязвлений. По мере прогрессирования воспаления просвет маточной трубы за­полняется воспалительным экссудатом, первоначально серозным, кото­рый в результате смешивания с лейкоцитами и расплавившимися клет­ками слизистой оболочки превращается в серозно-гнойный. Изъязвлен­ные фрагменты маточной трубы слипаются, образуя сеть мешотчатых включений и слепых ходов – так называемый «псевдофолликулярный сальпингит». Выполненные нами исследования не обнаружили патогномоничных акустических признаков для острого сальпингита без объемного образования. Однако выявление утолщенной ампулы маточных труб (тубусовидное образование с пониженной эхоплотностью) в соче­тании с клинической симптоматикой заболевания позволяло высказать предполо­жение о вовлечении в патологический процесс маточных труб (рис. 1).

    В МКБ-10 гидросальпинкс отнесен к хроническому воспалению маточных труб. Однако мы наблюдали 4 больных с клиникой острого воспаления придатков матки и ультразвуковой картиной гидросальпинкса. По-видимому, эту группу составили пациентки с острым воспалением придатков матки, у которых уже имелся хронический процесс в маточной трубе (ранее такой диагноз трактовался как «обострение хронического сальпингоофорита» [3].

    При вовлечении в воспалительный процесс яичников первоначально инфицируются покровный эпителий яичника и близлежащая брюшина (периофорит), в дальнейшем в воспа­лительный процесс вовлекается корковый слой яичника (оофорит). Морфологически это проявляется нарушением микроциркуляции, отеком и инфильтрацией поврежденных тканей. В наших исследованиях ведущим ультразвуковым маркером острого оофорита являлось обнаружение внутри увеличенного яичника многочис­ленных фолликулярных кист (структуры овальной формы с высоким уровнем звукопроводимости) различного диаметра, разделенных тонки­ми гиперэхогенными перегородками (рис. 2). В ряде публикаций подобная ультразвуковая картина описывает нейроэндокринное заболевание – поликистозные яичники. Одна­ко, в отличие от поликистоза, для оофорита нехарактерно утолщение стромы и гиперэхогенная внутренняя структура.

    В целом в данной группе больных в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования диагностированы следующие нозологические формы воспаления придатков матки:

    • острый сальпингит – 15 наблюдений;
    • острый сальпингит и оофорит – 20 наблюдений;
    • гидросальпинкс – 4 наблюдения.

    Таким образом, в данную группу включены больные, у которых в результате клинического и эхографического исследований не выявлены показания к хирургическому лечению.

    Для лечения этих пациенток применяли комплексную противовоспалительную терапию, основным компонентом которой были антибактериальные препараты широкого спектра действия.

    При выборе антибактериального препарата принимали во внимание тяжесть состояния больных, клиническую форму гнойного поражения придатков матки и тип возбудителя патологического процесса.

    Учитывая полимикробную флору заболевания, предпочтение отдавали комбинированному применению антибактериальных препаратов, эффективных в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов, гонококков, хламидий и др.

    Как показали наши исследования, эффективность консервативной терапии больных сальпингоофоритом зависела в первую очередь от своевременного назначения и рационального выбора антибиотика или комбинации антибиотиков, а также правильного определения оптимальной суточной дозы.

    Известно, что схемы лечения острых сальпингоофоритов должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. Для лечения больных острым сальпингоофоритом, включенных в настоящее исследование, применяли две схемы антимикробной химиотерапии:

    1) амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин 1 р. в д., эритромицин, кларитромицин или спирамицин – 2-3 р.в д.) – 12 наблюдений;

    2) офлоксацин (zanocin OD 800 мг/сутки) в сочетании с метронидазолом или тинидазолом (1000 мг/сутки), один раз в сутки – 17 наблюдений.

    Общая продолжительность антибактериальной терапии составила 10 суток. Оценку эффективности медикаментозной терапии осуществляли в следующие сроки: 1,3,7,10 сутки от момента начала лечебных мероприятий и далее через 1-3 месяца после выписки из стационара. Основными критериями эффективности терапии считали:

    • купирование клинических симптомов заболевания (боль, лихорадка, бели, дизурические расстройства);
    • отсутствия этиологического возбудителя;
    • отсутствия рецидивов заболевания при наблюдении.

    При математическом анализе учитывали:

    • количество пациенток с положительным клиническим эффектом;
    • количество пациенток с положительным микробиологическим эффектом;
    • количество пациенток с сочетанными положительными клиническим и микробиологическим эффектами.

    На рисунке 2 представлены результаты лечения больных острым сальпингоофоритом с помощью различных схем антибактериальных препаратов.

    Анализ результатов исследования показал, что достоверных отличий в эффективности различных схем антимикробной терапии не установлено, хотя отмечалась тенденция к лучшей микробиологической эффективности схемы с применением Заноцина ОД. В то же время, применение схемы Заноцин ОД + тинидазол более оправдано при амбулаторном лечении больных острым сальпингоофоритом. Фактически специальная лекарственная терапия заключается в однократном приеме препаратов, чему благоприятствует фармокинетика офлоксацина – биодоступность 98-100%, достижение терапевтической концентрации в сыворотке крови через 2 часа от момента приема препарата и ее сохранение в течение 24 часов.

    Заключение

    Таким образом, в современных условиях целесообразно выделение группы больных острым сальпингоофоритом, лечение которых может проводится в амбулаторно-поликлинических условиях без снижения его эффективности. При выделении таких групп больных следует учитывать результаты клинического исследования и трансвагинальной эхографии (отсутствие гнойных тубо-овариальных образований, клинических и ультразвуковых признаков пельвиоперитонита). То есть, пациентки которым не показано хирургическое вмешательство (в том числе, малоинвазивное), а их диагноз не вызывает сомнений.

    Среди широкого спектра антимикробных химиопрепаратов, оправданных в амбулаторно-поликлинической практике, следует выделить пролонгированную форму офлоксацина (Zanocin OD), применение которого в комплексе с препаратами тинидазола или метронидазола позволяет оптимизировать патогенетическое лечение однократным пероральным приемом лекарственных средств в сутки, что обеспечивает лучшую выполняемость назначений врача.

    Таблица №1
    Результаты бактериологического исследования

    Источник medi.ru

    Комментировать
    0
    41 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Adblock detector