No Image

Офлоксацин тинидазол

СОДЕРЖАНИЕ
0
34 просмотров
01 июня 2019

Содержание

Латинское название [ править ]

Фармакологическая группа [ править ]

Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях

Характеристика вещества [ править ]

Фармакология [ править ]

Орнидазол/офлоксацин — комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Орнидазол — противопротозойное и противомикробное средство, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы орнидазола внутриклеточными транспортными белками анаэробных бактерий и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа орнидазола взаимодействует с ДНК клетками микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Орнидазол активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp. К орнидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы.

Офлоксацин — противомикробное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов, действует на бактериальный фермент ДНК-гиразу, обеспечивающую сверхспирализацию и т.о. стабильность ДНК бактерий (дестабилизация цепей ДНК приводит к их гибели). Оказывает бактерицидный эффект.

Противомикробный спектр офлоксацина включает в себя:

Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные), Staphylococcus epidermidis (метициллин-чувствительные), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные), Streptococcus pyogenes.

Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus, Bordetella pertussis, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa (быстро вырабатывают устойчивость), Serratia marcescens. Анаэробы: Clostridium perfringens.

Прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Legionella pneumophila, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum. В большинстве случаев нечувствительны: Nocardia asteroides, анаэробные бактерии (в т.ч. Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Clostridium difficile), Enterococcus spp., большинство Streptococcus spp., не действует на Treponema pallidum.

Как офлоксацин, так и орнидазол хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте после перорального применения. Биодоступность — 90% (орнидазол) — 95% (офлоксацин). Связь с белками плазмы — 13% (орнидазол) — 25% (офлоксацин). ТCmax — 1-2 ч, для орнидазола — 3 ч.

Офлоксацин: кажущийся объем распределения — 100 л. Распределение: клетки (лейкоциты, альвеолярные макрофаги), кожа, мягкие ткани, кости, органы брюшной полости и малого таза, дыхательная система, моча, слюна, желчь, секрет предстательной железы; хорошо проникает через ГЭБ, плацентарный барьер, секретируется с материнским молоком. Проникает в спинномозговую жидкость — 14-60%.

Орнидазол: проникает в большинство тканей, проходит через ГЭБ и плаценту, проникает в грудное молоко.

Метаболизм и выведение

Офлоксацин: метаболизируется в печени (около 5%) с образованием N-оксидофлоксацина и диметилофлоксацина. T1/2 — 4.5-7 ч (независимо от дозы). Выводится почками — 75-90% (в неизмененном виде), около 4% — с желчью. Внепочечный клиренс — менее 20%. После однократного применения в дозе 200 мг в моче обнаруживается в течение 20-24 ч. При почечной/печеночной недостаточности выведение может замедляться. Не кумулирует. При гемодиализе удаляется 10-30% препарата.

Орнидазол: метаболизируется в печени путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. T1/2 — 12-14 ч. Выводится в виде метаболитов (60-70%) и неизмененном виде (4%) почками и кишечником (20-25%), кумулирует.

Применение [ править ]

  • смешанные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, в ассоциации с анаэробными микроорганизмами и/или простейшими;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и желчевыводящих путей, почек (пиелонефрит), нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит), половых органов и органов малого таза (эндометрит, сальпингит, оофорит, цервицит, параметрит, простатит, кольпит, орхит, эпидидимит).

Орнидазол/офлоксацин: Противопоказания [ править ]

  • эпилепсия (в т.ч. в анамнезе);
  • снижение судорожного порога (в т.ч. после черепно-мозговой травмы, инсульта или воспалительных процессов в ЦНС;
  • поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении фторхинолонами;
  • возраст до 18 лет; беременность; период лактации;
  • гиперчувствительность к офлоксацину, орнидазолу, другим фторхинолонам и производным имидазола, компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью [ править ]

Применение препарата орнидазол/офлоксацин при беременности и в период лактации противопоказано.

При необходимости применения препарата орнидазол/офлоксацин в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Орнидазол/офлоксацин: Побочные действия [ править ]

Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боль в животе, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха, псевдомембранозный колит, сухость слизистой оболочки полости рта, колит (в т.ч. геморрагический), гепатит.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, нервозность, неуверенность движений, тремор, судороги, онемение и парестезии конечностей, интенсивные сновидения, "кошмарные" сновидения, тревожность, состояние возбуждения, фобии, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, повышение внутричерепного давления, нервозность, сонливость, эпилептические припадки, экстрапирамидные расстройства, психотические реакции со склонностью к суициду, сенсорная или сенсорномоторная периферическая нейропатия, нарушение координации движения, временная потеря сознания.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: тендинит, миалгии, артралгии, тендосиновит, разрыв сухожилия, боль в конечностях, ригидность мышц, рабдомиолиз, мышечная слабость.

Со стороны органов чувств: нарушение цветовосприятия, диплопия, нарушения вкуса, извращение вкусовых ощущений, нарушения обоняния, слуха и равновесия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение или снижение АД, коллапс, удлинения интервала QT, желудочковая аритмия, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа "пируэт".

Со стороны кожных покровов: точечные кровоизлияния (петехии), буллезный геморрагический дерматит, папулезная сыпь с коркой, свидетельствующие о поражении сосудов (васкулит).

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическая), тромбоцитопения, панцитопения.

Со стороны мочевыделителъной системы: острый интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, дизурия, задержка мочи, острая почечная недостаточность.

Прочие: дисбактериоз кишечника, суперинфекция, гипогликемия (у больных сахарным диабетом), вагинит, боль в груди, утомляемость, астения, общая слабость, фотосенсибилизация, выделения из влагалища, носовое кровотечение, жажда, снижение массы тела, фарингит, ринит, сухой кашель, острый приступ порфирии (у пациентов с порфирией).

Взаимодействие [ править ]

Офлоксацин снижает клиренс теофиллина на 25% (при одновременном применении следует уменьшать дозу теофиллина).

Офлоксацин увеличивает концентрацию глибенкламида в плазме. Повышает сывороточную концентрацию циклоспорина.

Циметидин, фуросемид, метотрексат и лекарственные средства (ЛС), блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию офлоксацина в плазме крови.

При одновременном приеме офлоксацина с непрямыми антикоагулянтами (производными кумарина, включая варфарин) необходимо осуществлять контроль свертывающей системы крови. При назначении офлоксацина с нестероидными противовоспалительными препаратами, производными нитроимидазола и метилксантинов повышается риск развития нейротоксических эффектов, включая судороги.

При одновременном назначении офлоксацина с глюкокортикостероидами повышается риск разрыва сухожилий, особенно у пожилых людей.

При назначении офлоксацина с ЛС, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия гидрокарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов. При одновременном назначении офлоксацина с гипогликемическими средствами возможна как гипо-, так и гипергликемия, в связи с чем необходимо контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении офлоксацина с препаратами, удлиняющими интервал QT антиаритмические IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, некоторые антигистаминные, в т.ч. астемизол, терфенадин, эбастин) возможно удлинение интервала QT. Пищевые продукты, антациды, содержащие ионы алюминия, кальция, магния или соли железа, снижают всасывание офлоксацина, образуя нерастворимые комплексы (интервал времени между назначением этих ЛС должен быть не менее 2 ч).

Орнидазол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда, удлиняет миорелаксирующее действие векурония бромида.

Орнидазол совместим с этанолом (не ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу) в отличие от других имидазольных производных (метронидазол).

Орнидазол/офлоксацин: Способ применения и дозы [ править ]

Внутрь, за 1 час до еды или через 2 часа после еды, запивая достаточным количеством воды. Не следует разламывать, разжевывать или разрушать таблетку.

Рекомендуемая доза препарата орнидазол/офлоксацин — 1 таблетка 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Меры предосторожности [ править ]

Не рекомендуется подвергаться воздействию солнечных лучей, облучению ультрафиолетовыми лучами (ртутно-кварцевые лампы, солярий).

Для профилактики гиперконцентрации мочи и последующей кристаллурии, во время лечения рекомендуется проводить адекватную гидратацию.

В случае возникновения побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, аллергических реакций, псевдомембранозного колита, развитии симптомов периферической нейропатии необходима отмена препарата орнидазол/офлоксацин.

Редко возникающий тендинит может приводить к разрыву сухожилий (преимущественно ахиллова сухожилия), особенно у пожилых пациентов. В случае возникновения признаков тендинита необходимо немедленно прекратить лечение, произвести иммобилизацию ахиллова сухожилия и проконсультироваться у ортопеда.

В период лечения нельзя употреблять этанол.

При применении препарата орнидазол/офлоксацин женщинам не рекомендуется использовать гигиенические тампоны в связи с повышенным риском развития молочницы.

На фоне лечения возможно ухудшение течения миастении, учащение приступов порфирии у предрасположенных больных.

Орнидазол/офлоксацин может приводить к ложноотрицательным результатам при бактериологической диагностике туберкулеза (препятствует выделению Mycobacterium tuberculosis).

У больных с нарушениями функции печени или почек необходим контроль концентрации офлоксацина в плазме. При тяжелой почечной недостаточности повышается риск развития токсических эффектов (требуется снижающая коррекция дозы).

При применении препарата орнидазол/офлоксацин, как на фоне приема, так и через 2-3 недели после прекращения лечения возможно развитие диареи вызванной Clistridium difficile (псевдомембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина, бацитрацина или метронидазола.

Нельзя применять лекарственные средства тормозящие перистальтику кишечника.

В период лечения препаратом орнидазол/офлоксацин необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения [ править ]

Торговые наименования [ править ]

Комбифлокс: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг + 200 мг; Micro Labs (Индия)

Источник wikimed.pro

Производитель:

"Kusum Healthcare", Индия

Действующее вещество Полимика

Офлоксацин и орнидазол.

Формы выпуска Полимика

Таблетки, покрытые оболочкой, № 10 в блистерах

Кому показан Полимик

Лечение смешанных инфекций, которые вызваны возбудителями (микроорганизмами и самыми простыми), чувствительными к компонентам препарата:

  • заболевания мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, простатит, цистит, эпидидимит, усложненные или рецидивирующие инфекции мочевых путей;
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания, которые передаются половым путем, и вызваны стойкими к пенициллину гонококками, хламидиями, трихомонадами (возбудитель трихомониаза) и другими микроорганизмами;
  • инфекции органов брюшной полости и желчных путей, а также амебиаз — амебная дизентерия, внекишечные формы, особенно амебный абсцесс печени, лямблиоз и другие инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, сальмонеллез, шигеллез;
  • инфекции ротовой полости, острый некротический язвенный гингивит;
  • Профилактика инфекционных осложнений у больных с иммунодефицитом или у больных нейтропенией; предоперационная профилактика или послеоперационное лечение хирургических инфекций, особенно в гастроэнтерологии.

Как использовать Полимик

Способ применения и дозы.

Полимик следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая водой. Позволяется принимать препарат как до, так и после еды. Доза Полимика и длительность лечения зависят от чувствительности микроорганизмов, тяжести и вида инфекционного процесса.
Средняя доза для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки при длительности лечения 7 — 10 дней; лечение следует продолжать не менее 3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Особенности применения.

Пациентам, которые применяют Полимик, не следует без необходимости находиться под воздействием прямых солнечных лучей, следует избегать облучения ультрафиолетовыми лучами (ртутно-кварцевые лампы, солярий) в связи с высоким риском возникновения фотосенсибилизации.
Поскольку в амбулаторной практике пневмонии вызваны в большинстве случаев пневмококками, Полимик не является препаратом первого выбора.

За исключением очень одиночных случаев (например, отдельные нарушения обоняния, вкуса и слуха), все побочные эффекты Полимика исчезают после отмены препарата. В случае развития побочных эффектов, особенно со стороны нервной системы, аллергических реакций, которые могут возникнуть сразу после первого приема, препарат необходимо отменить. Возникновение диареи во время лечения Полимиком может быть проявлением псевдомембранозного колита.
При подозрении на развитие такого осложнения лечения Полимиком нужно сразу прекратить, и назначить безотлагательную антибактериальную терапию (внутренне — ванкомицин или метронидазол). Препараты, которые уменьшают перистальтику кишечника, противопоказаны!
Больным с нарушением функции почек или тяжелыми поражениями печенки (цирроз) не следует превышать среднесуточную дозу (2 таблетки).

Пациентам, которые управляют транспортными средствами, работают с машинами и механизмами, следует принять во внимание возможные нежелательные действия относительно нервной системы (головокружение, сонливость, спутывание сознания, расстройства зрения и слуха, расстройства процессов движения).

Длительное применение Полимика может повлечь вторичную инфекцию, связанную с ростом резистентных к препарату микроорганизмов. Если вторичная инфекция возникает во время терапии, необходимо применять соответствующие мероприятия.
Несовместим с алкоголем!

Побочные эффекты Полимика

  • Со стороны пищеварительного тракта: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, анорексия, энтероколит; гипогликемия у больных сахарным диабетом, которые получают гипогликемические препараты.
  • Со стороны нервной системы: возбуждение, головокружение, головная боль, нарушение сна (бессонница или сонливость), нарушения периферической чувствительности или нарушения координации.
  • Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, панцитопения. Почки: повышение креатинина крови.
  • Печень: повышение активности печеночных ферментов, билирубина.
  • Со стороны сердечнососудистой системы: гипотензия, тахикардия. Мышечно-скелетные реакции: тендинит, особенно у пациентов преклонных лет.
  • Возможны также артралгия, миалгия.
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, отек Квинке.

Кому противопоказан Полимик

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата; эпилепсия;
  • поражение центральной нервной системы со сниженным судорожным порогом (после черепно-мозговых травм, инсульта, воспалительных процессов мозга и мозговых оболочек);
  • дети в возрасте до 16 лет;
  • беременность;
  • лактация.

Взаимодействие Полимика

  • При одновременном применении с антацидными средствами или такими, которые содержат железо, снижается эффективность Полимика, в связи с чем, препарат принимают за 2 часа до или через 2 часа после применения отмеченных препаратов.
  • Одновременное применение с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) повышает риск стимулирующего влияния на центральную нервную систему и развития судорог.
  • При одновременном применении из пробенецидом, циметидином, фуросемидом и метотрексатом уменьшается выведение Полимика с мочой, увеличивается период полувыведения и повышается риск его токсичного действия.
  • Усиливает эффект антикоагулянтов кумаринового ряда, пролонгирует миорелаксирующее действие векурония бромида.

Передозировка Полимика

Наиболее важными симптомами передозировки являются симптомы со стороны центральной нервной системы: головокружение, спутывание сознания; судороги; реакции со стороны пищеварительного тракта — тошнота и рвота, эрозийные повреждения слизистых оболочек.
Лечение — симптоматическое. Антидота не существует.

Источник zdravoe.com

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

Цель исследования: определить эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях. Клинический диагноз верифицирован бактериологическим исследованием отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, а также данными трансвагинальной эхографии. Для лечения пациенток применяли две схемы антимикробной химиотерапии: 1) амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) – 12 наблюдений; 2) офлоксацин (Zanocin OD 800 мг/сутки) в сочетании с метронидазолом или тинидазолом (1000 мг/сутки), один раз в сутки – 17 наблюдений. Общая продолжительность антибактериальной терапии составила 10 суток. Установлено, что при правильномсоблюдении режима приёма препаратов достоверные отличия в эффективности различных схем антимикробной терапии отсутствуют. Однако применение схемы Заноцин ОД+тинидазол более оправдано при амбулаторном лечении больных острым сальпингоофоритом, учитывая возможность однократного приёма лекарственного средства и, следовательно, более лёгкую выполняемость назначений врача .

Ключевые слова: острый сальпингоофорит, заноцин ОД, амбулаторное лечение

Воспалительные процессы придатков матки на протяжении многих лет занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции женщины [2,4]. В литературе проблема гнойных воспалительных заболеваний придатков матки всесторонне обсуждалась. Достаточно широко освещены вопросы этиопатогенеза, морфологии, диагностики и лечения острых сальпингоофоритов [1-5].

В большинстве случаев лечение пациенток с острым воспалением придатков матки проводится в условиях стационара, где обеспечивается комплексная противовоспалительная терапия, включающая инфузионные и физические методы. Однако с развитием амбулаторно-поликлинической помощи (так называемый «стационар одного дня») возникла необходимость в выделении группы больных острым сальпингоофоритом, у которых возможно амбулаторное лечение без снижения его эффективности в целом. Залогом успеха такого лечения следует признать появление пролонгированных форм пероральных химиопрепаратов с широким спектром антимикробного действия.

Цель исследования:

определить эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Пациенты и методы

Нами обследованы 39 больных острым сальпингоофоритом в возрасте 18-38 лет (средний возраст – 27,3 + 1,46 лет). При изучении особенностей менструальной функции установлено, что у всех женщин менструации установились с менархе. Длительность менструального кровотечения варьировала от 3 до 7 дней при средней продолжительности менструального цикла – 27,12 + 1,30 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 19,24 + 0,57 лет. При этом ее раннее начало (14-17 лет) отмечено в 42% наблюдениях. К моменту обследования 36% пациенток указывали на наличие двух и более половых партнеров.

Анализ репродуктивной функции показал, что одну и более беременностей имели 56% больных. Роды в анамнезе установлены у 19% женщин, аборты – у 54%, среди которых 4,5% составили самопроизвольные выкидыши. От нежелательной беременности предохранялись 32 женщины, среди которых 68% использовали спермициды (фарматекс), 12% – внутриматочную контрацепцию. Причем во всех наблюдениях длительность применения внутриматочных средств не превышала 3 лет.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания матки и/или ее придатков. Из них воспалительные процессы придатков матки отмечены в 24(61%) наблюдениях, эндометриты после родов и абортов – в 5(13%).

Длительность основного заболевания варьировала от нескольких часов до нескольких дней. Основными его клиническими проявлениями были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), лихорадка субфебрильного типа (100%), нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагии (20%), дизурические расстройства (12%).

Жалобы на обильные гнойные выделения из половых путей предъявляли 8(20%) женщин, умеренные – 10(26%), скудные – 21(54%). При этом выделения из половых путей с неприятным запахом отмечали 9(23%) больных.

У 8 пациенток с началом воспалительного процесса установлены различные нарушения менструальной функции, преимущественно по типу метрорагий. Жалобы на нарушенное мочеиспускание предъявляли 5 женщин.

При изучении морфологии крови изменение острофазных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) выявлено у 26 женщин. Анализ мочи 4 женщин обнаружил нейтрофилы, эритроциты и другие патологические примеси.

Во всех наблюдениях клинический диагноз верифицирован бактериологическим исследованием отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, а также данными трансвагинальной эхографии.

Результаты исследования

Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры обнаружило преобладание ассоциированных возбудителей, среди которых преобладали Peptostreptococcus intermedius (20,5%), N.gonorrhoeae (17,9%), E.coli (7,7%) (табл. 1).

При влагалищном исследовании во всех наблюдениях пальпировали утолщенные болезненные придатки матки, также во всех наблюдениях отсутствовало напряжение сводов влагалища. Помимо лабораторных анализов всем пациенткам данной группы выполнено трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Как известно, ультразвуковая картина различных органов и структур во многом определяется их морфологическими характеристиками, поскольку отражательная способность биологических тканей зависит от преобладания в них «жидких» или «солидных» компонентов. Неизмененные маточные трубы отличаются крайне низкой рефракцией вследствие их малого размера и отсутствия акустического окна, позволяющего идентифицировать трубы.

При вовлечении в воспалительный процесс маточных труб отмеча­ются отек и набухание стенок трубы, слущивание выстилающего ее эпителия, образование микроизъязвлений. По мере прогрессирования воспаления просвет маточной трубы за­полняется воспалительным экссудатом, первоначально серозным, кото­рый в результате смешивания с лейкоцитами и расплавившимися клет­ками слизистой оболочки превращается в серозно-гнойный. Изъязвлен­ные фрагменты маточной трубы слипаются, образуя сеть мешотчатых включений и слепых ходов – так называемый «псевдофолликулярный сальпингит». Выполненные нами исследования не обнаружили патогномоничных акустических признаков для острого сальпингита без объемного образования. Однако выявление утолщенной ампулы маточных труб (тубусовидное образование с пониженной эхоплотностью) в соче­тании с клинической симптоматикой заболевания позволяло высказать предполо­жение о вовлечении в патологический процесс маточных труб (рис. 1).

В МКБ-10 гидросальпинкс отнесен к хроническому воспалению маточных труб. Однако мы наблюдали 4 больных с клиникой острого воспаления придатков матки и ультразвуковой картиной гидросальпинкса. По-видимому, эту группу составили пациентки с острым воспалением придатков матки, у которых уже имелся хронический процесс в маточной трубе (ранее такой диагноз трактовался как «обострение хронического сальпингоофорита» [3].

При вовлечении в воспалительный процесс яичников первоначально инфицируются покровный эпителий яичника и близлежащая брюшина (периофорит), в дальнейшем в воспа­лительный процесс вовлекается корковый слой яичника (оофорит). Морфологически это проявляется нарушением микроциркуляции, отеком и инфильтрацией поврежденных тканей. В наших исследованиях ведущим ультразвуковым маркером острого оофорита являлось обнаружение внутри увеличенного яичника многочис­ленных фолликулярных кист (структуры овальной формы с высоким уровнем звукопроводимости) различного диаметра, разделенных тонки­ми гиперэхогенными перегородками (рис. 2). В ряде публикаций подобная ультразвуковая картина описывает нейроэндокринное заболевание – поликистозные яичники. Одна­ко, в отличие от поликистоза, для оофорита нехарактерно утолщение стромы и гиперэхогенная внутренняя структура.

В целом в данной группе больных в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования диагностированы следующие нозологические формы воспаления придатков матки:

  • острый сальпингит – 15 наблюдений;
  • острый сальпингит и оофорит – 20 наблюдений;
  • гидросальпинкс – 4 наблюдения.

Таким образом, в данную группу включены больные, у которых в результате клинического и эхографического исследований не выявлены показания к хирургическому лечению.

Для лечения этих пациенток применяли комплексную противовоспалительную терапию, основным компонентом которой были антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При выборе антибактериального препарата принимали во внимание тяжесть состояния больных, клиническую форму гнойного поражения придатков матки и тип возбудителя патологического процесса.

Учитывая полимикробную флору заболевания, предпочтение отдавали комбинированному применению антибактериальных препаратов, эффективных в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов, гонококков, хламидий и др.

Как показали наши исследования, эффективность консервативной терапии больных сальпингоофоритом зависела в первую очередь от своевременного назначения и рационального выбора антибиотика или комбинации антибиотиков, а также правильного определения оптимальной суточной дозы.

Известно, что схемы лечения острых сальпингоофоритов должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. Для лечения больных острым сальпингоофоритом, включенных в настоящее исследование, применяли две схемы антимикробной химиотерапии:

1) амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин 1 р. в д., эритромицин, кларитромицин или спирамицин – 2-3 р.в д.) – 12 наблюдений;

2) офлоксацин (zanocin OD 800 мг/сутки) в сочетании с метронидазолом или тинидазолом (1000 мг/сутки), один раз в сутки – 17 наблюдений.

Общая продолжительность антибактериальной терапии составила 10 суток. Оценку эффективности медикаментозной терапии осуществляли в следующие сроки: 1,3,7,10 сутки от момента начала лечебных мероприятий и далее через 1-3 месяца после выписки из стационара. Основными критериями эффективности терапии считали:

  • купирование клинических симптомов заболевания (боль, лихорадка, бели, дизурические расстройства);
  • отсутствия этиологического возбудителя;
  • отсутствия рецидивов заболевания при наблюдении.

При математическом анализе учитывали:

  • количество пациенток с положительным клиническим эффектом;
  • количество пациенток с положительным микробиологическим эффектом;
  • количество пациенток с сочетанными положительными клиническим и микробиологическим эффектами.

На рисунке 2 представлены результаты лечения больных острым сальпингоофоритом с помощью различных схем антибактериальных препаратов.

Анализ результатов исследования показал, что достоверных отличий в эффективности различных схем антимикробной терапии не установлено, хотя отмечалась тенденция к лучшей микробиологической эффективности схемы с применением Заноцина ОД. В то же время, применение схемы Заноцин ОД + тинидазол более оправдано при амбулаторном лечении больных острым сальпингоофоритом. Фактически специальная лекарственная терапия заключается в однократном приеме препаратов, чему благоприятствует фармокинетика офлоксацина – биодоступность 98-100%, достижение терапевтической концентрации в сыворотке крови через 2 часа от момента приема препарата и ее сохранение в течение 24 часов.

Заключение

Таким образом, в современных условиях целесообразно выделение группы больных острым сальпингоофоритом, лечение которых может проводится в амбулаторно-поликлинических условиях без снижения его эффективности. При выделении таких групп больных следует учитывать результаты клинического исследования и трансвагинальной эхографии (отсутствие гнойных тубо-овариальных образований, клинических и ультразвуковых признаков пельвиоперитонита). То есть, пациентки которым не показано хирургическое вмешательство (в том числе, малоинвазивное), а их диагноз не вызывает сомнений.

Среди широкого спектра антимикробных химиопрепаратов, оправданных в амбулаторно-поликлинической практике, следует выделить пролонгированную форму офлоксацина (Zanocin OD), применение которого в комплексе с препаратами тинидазола или метронидазола позволяет оптимизировать патогенетическое лечение однократным пероральным приемом лекарственных средств в сутки, что обеспечивает лучшую выполняемость назначений врача.

Таблица №1
Результаты бактериологического исследования

Источник medi.ru

Комментировать
0
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector