Простатит при парапроктите

СОДЕРЖАНИЕ
0
42 просмотров
01 июня 2019

Хронический парапроктит – это затяжной воспалительный процесс в анальной крипте, сопровождающийся образованием свищей и грозящий многочисленными осложнениями, вплоть до рака прямой кишки. У мужчин патология развивается чаще, чем у женщин и занимает четвертое место по частоте обнаружения после геморроя, анальных трещин и колитов разной этиологии. Расскажем подробнее о хроническом парапроктите, особенностях его течения, симптомах и методах лечения.

Как и почему развивается хронический парапроктит

В большинстве случаев хронический парапроктит является следствием отсутствия лечения при острой стадии заболевания. По медицинской статистике, примерно 70 % пациентов обращаются к врачу лишь тогда, когда образовавшийся в кишечнике абсцесс вскрывается самостоятельно, и в области промежности начинает выделяться гной.

Оставшиеся 30 % больных, хоть и обращаются своевременно к врачу, но из-за неправильно подобранной тактики лечения «зарабатывают» хроническое течение заболевания. Некоторые способы медицинской помощи при этой патологии заключаются во вскрытии абсцесса с последующим дренированием. В этом случае ворота распространения патогенной микрофлоры не закрываются, нагноение развивается и возникает свищевая форма хронического парапроктита.

Рассмотрим этапы развития заболевания.

  1. Инфекция поражает параректальную клетчатку через так называемые «ворота инфекции», образовавшиеся внутренним отверстием свища.
  2. Под влиянием патогенной микрофлоры свищ формируется окончательно, может развиваться с образованием нескольких ходов.
  3. Активизируются инфекции, начинаются воспалительный и гнойный процессы, в результате которых образуется сквозной свищ.

В зависимости от характера протекания заболевания, хронический парапроктит может иметь три формы, причем последняя – три степени. Описание форм хронического парапроктита вы найдете в таблице.

Форма заболевания

Отличительные особенности

Интрасфинктерная Имеется простые свищи, характерные вялым течением и низкой скоростью распространения воспалительного процесса. Располагаются, обычно, в области ануса, реже – в крипте. Транссфинктерная Наиболее частая форма, имеющая определенную взаимосвязь: чем выше, относительно сфинктера, расположен свищ, тем больше ходов, содержащих гной, он имеет. Располагается подкожно. Экстрасфинктерная 1 степени Свищ огибает сфинктер по окружности, и выходит в месте расположения внутренних крипт кишечника. Не имеет рубцов и очагов воспалений. Экстрасфинктерная 2 степени Локализация такая же, как при первой степени, но имеются рубцы свищевого хода. Экстрасфинктерная 3 степени Расположение – как при первой и второй степени, имеются воспалительные процессы и рубцы.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки – самая опасная форма хронического парапроктита. К счастью, у пациентов она обнаруживается не так часто – примерно в 20 % клинических случаев.

Симптомы хронического парапроктита

Существует ряд признаков, по которым мужчина может самостоятельно определить начало парапроктита и своевременно обратиться к врачу. К ним относятся:

  • гнойные выделения, сукровица;
  • зуд и раздражение кожи в промежности;
  • боли разной интенсивности при дефекации.

В некоторых случаях, симптомы схожи с геморроем. Но, в отличие от последнего, различные ванночки и соблюдение гигиены не приносит должного эффекта. Кроме того, геморрой практически некогда не сопровождается гнойными выделениями. То есть наличие гноя при геморрое может указывать на хронический парапроктит.

Для описываемого заболевания важным признаком является и чередование интенсивности симптомов. Стадии облегчения сменяются обострением заболевания, при котором боли становятся сильнее, а выделения обильнее.

Лечение хронического свищевого парапроктита

Единственным эффективным способом лечения этой патологии является хирургический. Дело в том, что внутренняя поверхность свища покрывается особым эпителием, который мешает заживлению отверстия.

Если же образовавшийся свищ не оперировать – гнойно-некротические процессы продолжат усугубляться, это приведет к образованию новых отверстий в разных областях промежности. Учитывая, что сквозные свищи затрагивают мышцы, отвечающие задержание содержимого кишечника, отказ от операции может привести к недержанию кала. Другая опасность запущенных свищей – в 10 % случаев внутренний эпителий отверстия перерождается в раковые клетки. Начинается рак прямой кишки.

Подготовка к операции

Перед операцией пациента направляют на обследование. Нужно будет сдать кровь, мочу и кал на анализы, пройти инструментальную диагностику:

На этапе подготовки врачу важно поставить дифференциальный диагноз, который позволит выявить истинную причину образования свищей и подобрать верную тактику лечения. Например, известны случаи, когда свищ формировался из-за остеомиелита. В этом случае может потребоваться рентгенография тазовых костей и позвоночника.

Перед днем, на который назначена операция, проводится очищение кишечника. В день проведения хирургического вмешательства запрещено курить и принимать пищу.

Кратко об операции

Тактика хирургического вмешательства определяется врачом исходя из формы хронического парапроктита, локализации свищей и индивидуальных особенностей организма. В целом, можно выделить следующие виды операции.

  1. Рассечение свища в просвет прямой кишки.
  2. Иссечение по Габриэлю.
  3. Иссечение с вскрытием и дренированием затеков.
  4. Иссечение с ушиванием сфинктера.
  5. Иссечение с проведением лигатуры.

Результат операции зависит не только от выбранной тактики, но и от мастерства хирурга. Поэтому лучше, если хирургическое вмешательство будет проведено в специализированной клинике. В противном случае не исключены рецидивы.

Восстановление после операции

То, как будут проходить первые дни после операции, определяет хирург. Большинству пациентов разрешается пить, принимать рекомендованную пищу и вставать с постели уже через 2-3 часа после перевода в палату. Однако, могут быть исключения, и тогда ограничения накладываются на срок до трех дней.

Перевязка также проводится врачом. В большинстве случаев необходимо расширение раны с помощью специального инструмента. Эта процедура необходима, чтобы не развивались осложнения при заживлении, часто вызывает дискомфорт и даже боль. Об этом пациента обязательно предупреждают и подбирают обезболивающие препараты. Перевязка проводится каждый день.

При отсутствии осложнений стул восстанавливается уже на следующий день. Если этого не произошло – необходимо сообщить врачу, чтобы он назначил очистительные клизмы. Такая мера позволит опорожнить кишечник и восстановить его моторику.

Что касается продолжительности пребывания в стационаре – срок зависит от сложности операции и скорости восстановления организма. В некоторых случаях пациента выписывают уже через 1-3 дня, в других – может потребоваться пребывание в стационаре сроком до двух недель.

Особенности реабилитации

В большинстве случаев перевязки необходимы даже после выписки из больницы. Их может делать участковый врач поликлиники, работник фельдшерского пункта в сельской местности или сам мужчина, с помощью родных людей. Сложного в процедуре ничего нет, но нужно знать некоторые особенности.

  1. Устанавливать салфетку, тампоны или вату внутрь раны не нужно – это помешает нормальному заживлению.
  2. В повышенной стерильности обычно нет необходимости. Достаточно соблюдения элементарных правил гигиены.
  3. Если в области раны присутствует волосяной покров – его надо периодически сбривать, чтобы волос не попал в рану.
  4. Первое время возможны выделения из раны, поэтому необходимо запастись специальными прокладками.
  5. После опорожнения кишечника нужно принимать сидячие ванночки с растворами антисептиков и подмываться, чтобы исключить повторное инфицирование.

Первое время возможны небольшие выделения крови. Это нормальный процесс. Но, если началось кровотечение, нужно немедленно обратиться в отделение хирургии. Возможно развитие недержания кала, в этом случае также нужно обратиться к врачу.

Есть ряд запретов и ограничений, которые необходимо соблюдать при реабилитации.

  1. При приеме болеутоляющих не управлять транспортными средствами.
  2. Запрещены походы в бассейн и купание в открытых водоемах.
  3. Не рекомендуются большие физические нагрузки и долгое хождение пешком. Нагрузки нужно увеличивать постепенно.
  4. Если дом имеет централизованное водоснабжение – для гигиенических нужд воду лучше покупать (хлор может вызвать раздражение раны).
  5. Секс до полного заживления послеоперационной раны запрещен.

При соблюдении рекомендаций и предписаний врача вернуться к привычному образу жизни можно уже спустя две недели. В любом случае, нужно поинтересоваться у лечащего врача, когда можно снять ограничения и прекратить перевязки в домашних условиях.

Подведем итоги

Хронический парапроктит, особенно осложненный свищами – достаточно серьезное заболевание, вызывающих многочисленные осложнения, в плоть до онкологий. Самостоятельное лечение, включая методы народной медицины, запрещены. При первых симптомах нужно обращаться к врачу, пройти обследование, не отказываться от операции. Только в этом случае риск развития рецидивов и осложнений при хроническом парапроктите снижается.

Источник oprostatite.info

Хирург, колопроктолог, эндоскопист, кмн.

Член «Общества хирургов колопроктологов и гастроэнтерологов», Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Имеет более 15 печатных работ в отечественной печати. Принимает участие во многих научных симпозиумах и конгрессах, посвященных различным проблемам колопроктологии, урологии, гинекологии и гастроэнтерологии в нашей стране и за рубежом.

Занимается диагностикой и лечением следующих проктологических заболеваний: геморрой, анальный зуд, проктит, парапроктит криптит, новообразования прямой кишки (полипы), хронический колит, трещины анального канала, свищи прямой кишки, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной кишки, болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки.

Занимается оперативной внутрипросветной малоинвазивной эндоскопией. Гастроскопия с забором материала для проведения гистологического, цитологического и бактериологического исследования;

  • полипэктомия, извлечение инородных тел пищевода;
  • эндогемостаз;
  • проведение назоинтестинальных зондов-катетеров в двенадцатиперстную в тонкую кишку для энтерального питания,
  • ректороманоскопия: осмотр и биопсия;
  • колоноскопия: взятие биопсийного материала для морфологической верификации, проведение полипэктомий, в том числе эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое;
  • колоноскопия через колостому.

Источник health.mail.ru

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

  • по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
  • по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

  • по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
  • по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
  • по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

  • подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
  • подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
  • ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
  • пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
  • ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

  • травмы анальной области;
  • нарушение дефекации – запор, понос;
  • колит, неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • геморрой, анальная трещина;
  • воспалительные заболевания женских органов;
  • простатит;
  • снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

  • свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
  • раковое перерождение;
  • гнойное расплавление кишечной стенки;
  • обширный сепсис;
  • снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

  • снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
  • сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
  • ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
  • регулярный медицинский профилактический осмотр;
  • лечение заболеваний на ранней стадии;
  • соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
  • укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник gastrot.ru

Комментировать
0
42 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector